对结节进行良恶性判断，可看肺部CT这几个指标

肺部小结节的诊断与肺部较大肿块的诊断有着很大的差异，因为肺部小结节有近半数为良性病变。肺部良性结节主要包括血管瘤、结核、炎性假瘤、肉芽肿等；恶性结节主要为肺腺癌、细支气管肺癌等。

肺结节CT图

在发现肺部小结节之后，最首要也是最重要的步骤就是判断患者结节的良恶性。由于肺部恶性小结节大多为早期肺癌，手术切除效果好，手术范围小，且对组织的损伤小，所以如何及时诊断肺部恶性小结节，成为提高患者生存率的关键。

如何判断肺结节的良恶性？

由于胸部X线片对于肺部小结节诊断的价值较小，故一般均以CT检查为主要的影像学诊断方法。对于恶性结节的判断，主要包括以下几个方面：

1.看结节大小

一般而言，结节越小，恶性的可能性越低。

国内外研究显示，直径小于5mm的肺结节的恶性概率为0～1%，直径在11～20mm的肺结节的恶性概率有33%～64%，而直径大于20mm的肺结节的恶性概率达到64%～82%。

但是仅仅依靠结节大小，只能粗略地做出判断。

2.分叶征

包括深分叶及浅分叶，恶性结节以深分叶征常见，诊断价值较大，具有一定的特异性。浅分叶还常见于结核及炎性假瘤等良性肿瘤。

3.毛刺征

短毛刺常规扫描表现为晕圈状或毛刷状，而薄层CT扫描可清晰显示结节表明的毛刺样凸起。此毛刺征对CT诊断周围型小肺癌具有重要价值。但是直径较小的结节（≤1cm）常不能表现出明显的毛刺样特征。

4.结节的密度

结节的密度在很大程度上与良恶性存在关联。点状或偏心状的钙化形式提示一定的恶性可能，需要进一步的检查。

弥散型、中央型钙化，以及结节中央呈脂肪密度均提示恶性可能性较低，密切随访即可。磨玻璃样和半实质性的结节恶性概率要大于实质性结节。

5.增强CT

肺癌与良性病变之间血液供应与代谢有很大不同，故用增强扫描对于鉴别良恶性病变有重要意义。

肺内小结节在增强后CT值上升小于15Hu为良性结节，而增强后CT值上升超过20Hu为恶性结节，敏感性特异性与准确性分别为98%、73% 和85%，但在实际应用中需结合其他指标综合进行判断。