六经辨治关节疼痛，风湿关节炎，痹症探讨！

痹症，又属于现代风湿，类风湿关节炎，后世治疗大多按照风寒湿辨证，临床实际六经辨证效果也不错，今不揣浅陋尝试六经辨证痹症以作探讨。

太阳病痹症

一：太阳风寒：麻黄汤为主，麻黄汤善于开皮毛散寒止痛，原本发汗散寒之方。对于临床表现全身关节疼痛，骨节疼，怕冷无汗，脉浮紧舌淡苔白即可选用。如刘渡舟刘老善于麻黄及治疗风湿或者类风湿关节炎，根据伤寒六经变化选用药物组合。风寒挟湿刘渡舟老善用麻黄加术汤，偏于风湿热苔腻者越婢汤加苍术，兼有项背强葛根汤，外寒内热大青龙，桂枝芍药知母汤等加减效果确实。

二：太阳中风痹症，以桂枝汤为底方加减，比如身痛关节痛伴有恶风怕冷，有汗，桂枝汤；恶寒甚，汗多，脉细弱，加附子，仿桂枝加附子汤，或者桂枝附子汤，身疼痛严重伴有腹痛诸药不效可以乌头桂枝汤等；

少阳痹症

少阳指的一身侧面，不能单纯治疗痹症，必须兼顾少阳，如柴胡桂枝汤，原文当中就有痹症表虚，比如伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

阳明痹症

阳明痹症其实以阳明症状为主兼有太阳痹症一种类型，常用白虎加桂枝汤，原文记载：温疟。其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。

另外后世发展加减木防己汤，尤其吴鞠通方更是阳明湿热痹症代表。吴鞠通解释说此治痹之祖方也。风胜则引，引者（吊痛掣痛之类，或上或下，四肢游走作痛，经谓行痹是也）加桂枝、桑叶。湿胜则肿，肿者（土曰敦阜。加滑石、萆 、苍术。寒胜则痛，痛者加防己、桂枝、姜黄、海桐皮。面赤口涎自出者（《灵枢》谓∶胃热则廉泉开。）重加石膏、知母。绝无汗者，加羌活、苍术，汗多者加黄 、炙甘草。兼痰饮者，加半夏、浓朴、广皮。因不能备载全文，故以祖方加减如此，聊示门径而已。

加减木防己汤（辛温辛凉复法）

防己（六钱） 桂枝（三钱） 石膏（六钱） 杏仁（四钱） 滑石（四钱） 白通草（二钱） 薏仁（三钱）

水八杯，煮取三杯，分温三服。见小效不即退者，加重服，日三夜一。

本人医案链接

强直性脊椎炎白虎加桂枝汤案

关节积液加减木防己汤，苍术白虎汤，四妙散案

太阴痹症

一：太阴虚寒痹症；太阴痹症以脾胃虚寒运化不利，为主一组症状基础兼有痹症；可以选用桂枝人参汤加减，以理中汤扶正温脾胃，桂枝解肌祛风治疼痛。

二：太阴湿热痹症：这种类型属于脾虚湿热内生兼有痹症，以防己黄芪汤为主加减，日人大塚敬节说：对于关节变形肿大效果卓著。黄芪苍术益气燥脾祛湿，防己祛经络湿邪恰好符合太阴风湿热病机，当然以湿大于热比较合适。

少阴痹症

伤寒少阴必须扶阳，以附子为主一类方子都可以看做主方，比如真武汤，麻黄细辛附子汤，附子汤等根据病情选用即可，这里不多叙述了。

少阴包括心，比如少阴热化，黄连阿胶治疗失眠，就是热化一症；因此少阴热化，也就属于手少阴心经痹症；可以选用清营汤，或者犀角地黄汤加减；对于热入少阴窜厥入阴热毒严重，两经合病选用千金犀角散；赵绍琴老也推荐本方，刘渡舟也常用本方治疗痹症。原文记载治热毒流入四肢,历节肿痛,犀角镑,二两 羚羊角镑,一两 前胡 黄芩 栀子仁 大黄 升麻。

厥阴痹症

厥阴以寒热错杂为主，当然也有热化寒化证，这里单纯说一下乌梅丸。乌梅丸当中有附子细辛桂枝当归川椒等，本来可以温阳散寒活血止痛，连柏清热，乌梅蜂蜜酸甘化阴制约辛温大热药生燥热。临床可以抓周身关节疼痛，伴有口干口苦心烦，气上冲胸，腹痛腹泻，为见证投之即可奏效。

厥阴血虚寒凝痹症，这种手足厥寒必须选用当归四逆汤加吴茱萸加减。本方含有桂枝汤，再加当归养血活血，细辛散寒通络，木通通络我改鸡血藤效果也好。

下边上刘渡舟一组医案以解释六经辨证是否成立。

杨某某，女，66岁。1997年3月12日。手足肿痛，不能屈伸，怕冷，大便秘结。舌红，苔白腻。用越婢加术汤。处方：麻黄4克、生石膏30g、生姜10g、大枣12枚、炙甘草3克、苍术10克。3剂。

1997年3月16日。服药后肿痛好转，大便干，心烦。舌黯红，苔白薄腻，脉弦。用升降散加桑枝秦艽。处方：片姜黄12克、蝉蜕6克、僵蚕10克、大黄5g、桑枝10g、秦艽10g。5剂。

1997年3月21日。服药后手指能伸展，有从指内向指外攻的感觉。舌苔紫，白腻，脉滑。用上方加升麻、射干。处方：片姜黄10g、蝉蜕8克、僵蚕10g、大黄5g、桑枝10g、秦艽10g、升麻4克、射干10g。5剂

197年3月26日。手指痛减，肿胀消，已能握拳，大便变软。用千金犀角汤。处方：羚羊角粉1.6g(冲服)、水牛角18g(先煎）、大黄5g、升麻158、片姜黄16g、秦艽10g、僵蚕8g、射干108。7剂。

1997年4月2日。疼痛诚轻，但手指仍痛，足底、足跟也痛，无汗。舌黯红，苔白。用小续命汤。处方：麻黄3g、桂枝10g、杏仁10g、白芍10g、党参10g、炙甘草6g、当归12g、川芎8g、防风6g、防己12g、生石膏20g、知母4g。7剂。

1997年4月9日。上方有效，手指痛与足痛减轻，手小指关节仍痛甚。舌

黯红，苔白润。用麻黄加术汤。处方：麻黄3g、桂枝10g、杏仁10g、炙甘草3g、白术14g。3剂。隔日1剂。

1997年6月18日。家人来问诊，述手指已不痛，时足底痛，汗出。用桂枝加附子汤。处方：桂枝12g、白芍12g、炙甘草8克、生姜10g（自加）、大枣12枚、附子10g。7剂。（摘自张文选跟师刘渡舟学经方）

张伯臾痹症医案

1、陈××，女，53岁，门诊号75/1659。发热皮疹关节痛反复发作延今2载，经某医院住院治疗，诊断为变应性亚败血症，出院后仍经常发热关节痛。现早晚先寒后热，热势渐高，得汗热退。5日来胸背发出红斑，间有疱疹，有灌浆状，脉细涩，舌光边暗，口干便软。阳症阴脉，正虚邪热化毒，侵犯营血。拟犀角地黄汤加味。

广犀角9克（先煎），鲜生地30克， 炒丹皮9克，赤白芍各30克，金银花30克，带心连翘15克，白花蛇舌草30克，炙升麻9克，生黄芪12克，生甘草9克，红藤30克，败酱草30克

二诊：1975年6月4日。疱疹红斑已退，体温亦退4日，惟仍感烦热如火追，舌光质暗、便软脉小，仍拟原法出入从热毒施治，佐以化瘀之品。

广犀角9克（先煎)，大生地18 克炒丹皮12克，赤白芍各9克，金银花15克

带心连翘15克，汉防己12克，生黄芪12克，生甘草9克，红藤30克败酱草30克，杜红花6克

7剂。

三诊：1975年6月11日，4日来身热又起，达38℃，前发红斑渐回，又有新红斑出现，纳呆口干苦，大便不爽，舌光红边青，二便均有热感，脉细。正虚邪实，前法宜参益肾之品。

仙灵脾15克，仙茅15克，炒知柏各9克，全当归15克，广犀角9克（先煎）大生地18克，炒丹皮9克，赤白芍各6克，白花蛇舌草30克，土大黄30克，败酱草30克连服14剂。

四诊：1975年7月2日，身热1周未发，胸背红斑已回，但右手臂红斑尚未退尽作痒，怕冷汗多，二便均利，脉细苔薄边质暗。再拟前法出入。

仙茅15克，仙灵脾15克，炒知柏各9克，炙黄芪12克，广犀角粉4.5克（分吞)，赤白芍各9克，炒丹皮9克，大地龙9克，紫草12克，白藓皮12克，生甘草9克

本方稍作加减连服30余剂。

[注]停药半年随访，平时偶有低热，1~2日即退，皮疹及关节痛等未复发，未服激素类药物。