结核性脑膜炎 经方案例

夏某，男，63岁，郑州人。5年前诊断为结核性胸膜炎，3年前又诊断为轻度弥漫性肝损伤，在半年前出现低热，头痛，烦躁，经检查诊断为结核性脑膜炎，住院治疗50余天，病情得到控制，出院后仍继续服用抗结核药，并配合中药治疗，可症状改善不明显，近因低热、头痛头沉而前来诊治。刻诊：低热，头痛头沉，烦躁，食欲不振，倦怠乏力，四肢困重无力，心悸失眠，形体消瘦，舌质淡，苔白厚腻，脉虚弱。辨为心脾气虚，痰湿气逆证，治当益心健脾，降逆和胃，安神抚思；可选用桂枝人参汤与安神定志丸合方加味，桂枝12ｇ，白术9g，干姜9g，炙甘草12g，红参15g，茯苓15g，茯神15g，远志15g，石菖蒲10g，龙齿10g，朱砂1g，白芍12g，赤芍12g。6剂，水煎服，用黄酒3ml送服汤药，每天1剂，每日分3服。二诊：低热好转，以前方6剂。三诊：头痛头沉减轻，以前方6剂。四诊：失眠好转，以前方6剂。五诊：肢体困重明显减轻，以前方6剂。六诊：头痛、烦躁基本解除，以前方6剂。之后，以前方因病证变化酌情加减用药治疗120余剂，诸证悉除。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗6个月。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据心悸失眠辨为心气虚，再根据食欲不振辨为脾气虚，因肢体困重、苔白厚腻辨为痰湿，又因头痛头沉、烦躁辨为痰湿内扰，以此辨为心脾气虚，痰湿气逆证。方以桂枝人参汤温补心脾，生化气血；以安神定志丸益心安神定志，加白芍、赤芍，益血敛阴，退散低热。方药相互为用，以奏其效。