骨关节结核影像表现
要点
1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现
2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现
3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价值和限度
难点
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学表现的关系
2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学表现
概述
95％继发于肺结核 好发于儿童和青年 以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；其次为关节结核，骨结核少见 骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节 分为干酪样坏死型（较多见）和增生型 前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成
好发儿童和青年 发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，颈椎最少 绝大部分发生在椎体 发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差和乏力 局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状
显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片，特别是较隐蔽和较小的破坏 了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿
对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可早期发现病灶 多平面成象有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理变化、病变范围及椎管侵犯情况
多见少年和儿童 常单发，好侵犯髋及膝关节 分为骨型和滑膜型
起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节 先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端
早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖 晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚 多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛
早期表现关节肿胀，无特点诊断较难 病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，上下骨面对称受累 关节软骨破坏较晚 骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细 晚期关节面及破坏边缘清楚并可出现硬化
平扫清楚显示骨质破坏程度及关节积液和周围软组织受累，关节周围脓肿表现为略低密度影 增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化
四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见 以破坏为主很少有骨膜增生 干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关节，很少向骨干发展
中心型 局限边缘清楚的骨质破坏 病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微 边缘型 多见于骺板愈合后的骺端 骨质破坏可伴薄层硬化缘
多见于5岁以下儿童 常为双侧多发 好发于近节指（趾）骨 症状轻微，大多可自愈
早期软组织肿胀，局部骨质疏松 骨干出现圆形或卵圆形骨破坏 病灶内可见骨嵴，很少有死骨 病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生
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