任应秋：病邪的出路在哪里

张子和治病，总是变化于汗、吐、下三法之间，这就是给病邪以出路的道理。

他说：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，虽愚夫愚妇皆知其不可也。今之医者曰：‘当先固其元气，元气实，邪自去。’夫邪之中人轻则传久而自尽，颇甚则传久而难已，更甚则暴死。若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜，而邪气巳交驰横骛而不可制矣。惟脉脱下虚，无邪无积之人，始可议补，其余有邪积之人而议补者，皆鲧湮洪水之徒也。今予论汗、吐、下三法，先去其邪，邪去而元气自复也。”（《儒门事亲·汗吐下三法该尽治病全》）。

只要有病邪存在，便得使病邪完全撤去，张子和在这一点上是很有见解的。

当然给病邪的去路，是否局限于汗、吐、下三法，这又不然，张子和在这个问题上已作了明确的解释。

他说：“予之三法，能兼众法，用药之时，有按有跷，有揃有导，如引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者皆吐法也。灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者，皆汗法也。催生、下乳、磨积、逐水、破瘀、泄气，凡下行者，皆下法也。此余之法所以该众法也。”（《儒门事亲·汗吐下三法该尽治病全》）。

不同的病邪给以不同的出路。

《素问·阴阳应象大论》说:“因其轻而扬之，因其重而减之，因其高而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内，其有邪者渍形以为汗，其在皮者汗而发之，其剽悍者按而收之，其实者散而泻之，血实宜决之”。

又《至真要大论》说：“坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之……。上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故……”。“微者调之，其次平之，盛者夺之，汗者下之。寒热温凉，衰之以属，随其攸利。”所以表实证应发表，使病邪从汗而解。里实证应攻里，使病邪从泻而解。

【案一】

曾治疗一水气病，全身浮肿，医生一再以真武汤与五苓散合用予服，浮肿始终未消。

诊其脉沉细弦，时有微恶风寒，舌苔薄白。

知其为阳气郁于表，不能宣发的风水证。

即用麻黄附子汤：麻黄20克，附子15克，灸甘草10克。