仪器越先进 头脑越退化

原创 刘毅 一三生 2021-08-19上周四，一个老奶奶被女儿搀扶进来：老奶奶闭着双眼、整个身子靠在女儿身上，蹒跚着挪进了诊室。老奶奶自述：上周日半夜2点半，忽然天旋地转、恶心呕吐、不敢睁眼，打120紧急送到千佛某医院急诊室，做了各种各样的检查：从心脏、到脑子、颈椎等等，也不知道得了什么病，打了两针止吐针无效，又到心内科、神经内科、耳鼻喉科看，还是不知道什么病。不得已，转院到齐某医院，挂了一个大专家的号，也是先让做一堆检查，到现在还没有结论。我越听越生气（因为类似的事我遇到太多了），压着火耐着性子听完后，转身问跟诊的女儿、陕中医在读大学生：她这是什么病？她脱口而出：梅尼尔氏综合征。我转向老奶奶和她女儿怒吼：你看的是什么xx专家？什么xx教授？做了这么多检查，看了这么多天，还不知道什么病吗？还不如实习的学生！什么玩意？患者去的两家医院，都是山东有名的三甲级医院，特别是齐某医院更是全国著名的、中国最早的四家教会医院之一，号称：“东齐某、西华西、北协和、南湘雅”。现在的医院，仪器越来越先进，看病越来越依赖仪器，可是头脑越来越退化！附病案：2021 8 12，王某某，女，70岁，周日晚上2.30忽然眩晕、心烦、恶心呕吐、不敢睁眼，周一早上不能动，早上5点千佛某医院急诊，查了一个遍、心脏、脑子等等……，打两瓶止吐针无效，又去齐某医院看了一个90元挂号费的大专家（一般专家号28元），也不能确诊什么病。现症：眩晕、恶心、吃了想吐，纳呆，几天口很干、但喝不多，尿可，腰酸痛，大便几天未下。舌淡红苔腻厚干  右弦硬   右沉。诊断为梅尼尔氏综合征，先用温氏针法针灸。针灸后，患者马上可以睁开眼睛，可以自己站起来了，可以扶墙自己走路了，病人当时就高兴坏了：这么快吗？随后开方：杏仁9生薏仁30白蔻（后下）6厚朴12半夏24猪苓12泽泻30茯苓30藿香9（后下）栀子9苍术9桃仁9丹皮9水蛭6大黄6（单包），4剂。二诊：2021 8 16，眩晕好了，但还是头晕：不是一直晕，而是一阵脑子晕不敢走，右侧卧要歪到的感觉、左侧卧没事，纳呆减轻，胸中堵，一阵冷一阵热，眼干涩，大便可，尿可，口干喝不多，颈僵硬。舌红苔黄干 右弦   左沉。葛根24麻黄桂枝赤芍甘草各9柴胡24黄芩9半夏16生晒参9茯苓30黄连9大黄5（单包），加生姜大枣各6，3剂。三诊：2021 8 18，后头晕大减，右侧卧歪到的感觉大减，纳呆，颈硬，怕热、一阵冷一阵热好了。上方效果很好，加减继续调理，应该再吃几剂就可完全治愈。中医辨证分析：持续性眩晕是水气病，有的伴有恶心呕吐，但吃饭就想吐、纳呆，不能用水气解释，这是外感——是外感引发了患者并发了梅尼尔氏综合征发作，所以治病不能只治水气——这样治不会治好，结合舌脉，这是湿气外感，用霍朴夏苓汤既化湿治外感又利水治眩晕，一箭双雕，药后果然眩晕好了、恶心呕吐、纳呆都好了。二诊不眩晕了，但走路不稳、右侧卧感觉床要歪倒，这是另一种晕——是颈椎病造成的，换方葛根汤合小柴胡汤，2剂大效。眩晕的西医诊断和鉴别诊断：一、眩晕诊断：是内耳前庭器官病变引起的，如果是持续性眩晕，就是梅尼尔氏综合征，原因是迷路水肿；如果是体位引发、一过性眩晕，是耳石症；二、常见头晕鉴别诊断：1、因体位引发忽然站不稳、要摔倒的感觉，是颈椎病引起的，是颈椎压迫了椎动脉导致小脑一过性缺血导致的站不稳，个别患者也有眩晕的感觉，但是一过性的，与体位有关，不会持续眩晕；2、小柴胡汤的头晕，是晕晕的感觉，不会眩晕、也不会站不稳；3、血压高头晕，是头胀而晕；4、蹲起头晕，可以是血压低、贫血、气虚……5、低血糖的头晕，往往伴有心慌、出汗，稍吃一点糖马上好；6、脑梗、脑出血等脑病，都可以引发头晕……还有很多原因可以头晕，一时想不起来，我写东西都是想到哪写到哪……大家可以补充，或提问。参看跟诊学生写的：1、跟诊日记12、关于跟诊日记1中的美尼尔氏综合征的后续以及加味苍柏散的应用3、临床第一步4、跟诊日记2跟诊日记1原创 一一 一一跟诊记 8月15日美尼尔氏综合征今天下午来了一个病人，主诉一直天旋地转的晕。周日晚上2 : 30忽然眩晕，心烦， 吐。周一早上不能动，急送急诊，查了很多也没查出什么问题。同时并见一吃就想吐，口 干水喝不多，腰疼,大便几天未下,硬，尿可。一直长时间的天旋地转的晕是我诊断该病为美尼尔氏综合征的主因。因为如果是耳石症，会是随着体位的改变，在某个位置上一阵眩晕，会出现眼晕；颈椎病是颈椎活动到某一角度，产生的一过性晕，与颈部的活动有关（站不稳），同时应注意颈椎病本身不会晕，影响到小脑才会晕；小柴胡汤以目眩为主，有点头晕，能站稳，能走路，同时应兼见其他较明显的小柴胡汤证，具有全身症状；小脑的晕只是站不稳，主要感觉不平衡，深一脚浅一脚。因其是苔厚腻兼有湿邪，一吃就吐，口干不欲饮有湿，但欲漱水不欲咽怀疑有淤血。所以方用蕾朴夏苓汤加五苓散,再加活血化瘀的药，桃仁丹皮水蛭；因其大便硬几 天未下，加大黄单包，视情况而用（若用后大便稀则不用）其他收获1.痛泻要方:治疗肝脾不和的痛泻，由白芍白术陈皮防风组成2.胃胀：稍吃即胀为实证，不吃也胀为虚证3.酸胀感:湿热之邪4.不愿意吃也叫纳呆关于跟诊日记1中的美尼尔氏综合征的后续以及加味苍柏散的应用原创 一一yiyi 一一跟诊记 2021-08-19关于跟诊日记1中的美尼尔氏综合征的后续2021年8月16日该患者又来看诊，自述药后针灸后好多了。现在是一阵晕，觉得脑子晕，不敢走了，睡觉时右侧卧感觉床要歪倒，胸中堵，纳呆减轻，口干，不愿喝水喝不多，针灸拔针后一阵冷一阵热，眼睛干。此次患者变成了一阵晕，不敢走了，睡觉时侧卧感觉床要歪倒。与美尼尔氏综合征的一直天旋地转的眩晕不同，而是颈椎病的一阵晕，站不稳，所以我认为此次患者的晕是颈椎病造成的。方以葛根汤为主方，疏通经络，治疗其颈椎病；同时该患者见口干，纳呆，一阵冷一阵热（往来寒热），目眩（即晕），故合小柴胡汤并加茯苓；眼睛干，为阳明有热，再加葛根芩连汤清热。附方如下：葛根24 麻黄9 桂枝9 赤芍9 甘草9 柴胡 24黄芩9 半夏10 生晒参9 茯苓30 黄连9 大黄5（单包），加姜枣各6其他收获胃空了不舒服 稍吃即好：为虚 用补的方法 可选用理中丸胃不舒服 稍吃难受：有实邪，用清泻的方法眼睛模糊：为阳明经的气血不能上承，气血不能充盈，方用葛根汤眼睛干：方用葛根芩连汤关于口苦：早上苦：少阳胆热；晚上苦：少阳肝经有热；白天苦：阳明胃热。小儿清嗓子：若莫名清嗓子，嗓子无异物感，同时伴有嘴角眼角的抽动，是小儿抽动症腿酸痛：加味苍柏散阅读 118临床第一步原创 一一 一一跟诊记 2021-08-172021年8月8日，姚某，男，成人，感冒1周 ，两鼻孔鼻塞流清鼻涕，像水一样流下，太阳穴疼 不怕冷 不发烧 出汗正常 纳可 大小便正常辩证分析：病人流清鼻涕是风寒感冒，解表散寒，以麻黄汤为主方；又见太阳穴疼，为少阳受邪，合用小柴胡汤；其不怕冷，为有内热加石膏；同时其出汗正常，不是典型的麻黄汤证，又正逢夏天，所以麻桂的用量减少。我拟处方：麻黄8桂枝8杏仁12炙甘草10柴胡24黄芩9半夏12党参9石膏30，加姜枣各3，4剂。该处方得到了师父的认可。8月9日病人反馈：昨日药后，今早轻多了，基本上不流鼻涕了，鼻塞也基本没了。这是我学中医以来所拟的第一个处方，就得到了师父的认可，师父给病人发了过去。取得了很好的疗效，我感到十分的高兴和有成就感，同时也增强了我对我自己以后能干好中医的信心。

图一：病人病情

图二：处方以及反馈阅读 682文章已于2021/08/18修改跟诊日记2原创 一一 一一跟诊记 8月16日关于季节性过敏性鼻炎今天上午来了一个患季节性过敏性鼻炎4年的患者，秋天犯，眼睛鼻子痒，打喷嚏，偶尔流鼻涕，晚上睡觉鼻塞过敏性鼻炎的一般表现为早上起来或见风就打喷嚏流鼻涕，鼻子痒眼睛痒。而季节性过敏性鼻炎则发于换季（从阴转阳、从阳转阴）之时，即春秋二季。其中春季是从阴转阳之时，此时发病多用小柴胡汤，取其升提的作用；而秋季是从阳转阴之时，此时多因不能敛降，多用黄芩汤，取其收敛的作用。两方都在少阳（少阳经主管人体的节律 阴阳交接之时的病，多可责之于少阳），一升一降。该患者秋天犯病，打喷嚏 所以主方黄芩汤（黄芩 芍药 甘草 大枣 ），流清鼻涕，有肺寒，所以加干姜 细辛 五味子；眼睛鼻子痒，加祛风邪的药（荆芥 防风）；加生地 麦冬 五味子养阴以帮助收敛，因为阴液不足，也会出现不能收敛的问题。其他收获麻：经络不通 血不能濡养小孩容易胃强脾弱，意为能吃但是消化不好、容易积食，可用黄芪建中汤加四君子汤健脾胃，提高免疫力囊肿：痰一类的东西易腹痛腹泻：肠中有邪气，必用大黄，方可用甘草泻心汤+荆芥 防风 藿香+大黄食道胃疼：不会一阵阵的疼 持续性不会缓解；而心绞痛：会一阵阵的，一过性的疼加味苍柏散主治湿热脚气却又加了养血的药：湿热耗血写下你的留言精选留言

张自强哪天要是停电了 这帮人不知道还会不会看病

没有你，万般精彩皆枉然！我在医院，上午想做个脑垂体加强MR扫描，结果医生开的单子是脑部MR扫描。结果白查了。而我现场还和做扫描的人说了做垂体扫描。就这样的责任心……各自为政没有沟通？？？

sohappy天麻钩藤饮，两次治好母亲的头晕。走着走着路感觉天旋地转，需要闭眼靠墙休息一会。脉弦硬，寸大尺弱。天麻钩藤饮加了熟地制黄精

茶热香温，感觉现代医学对于“软故障”是欠些办法，特别是“虚软”。

可爱多(๑ت๑)眼科也这样，过度依赖眼底照相，b超啥的。其实厉害的医生用门诊的间接镜直接就能看出眼睛的问题。