之前，杨珂医生已经详细为我们说明了气滞型、血瘀型、痰湿型痛经分别有何特征，分别该如何治疗。今天，杨珂医生将继续上次的话题，具体讲解火邪和热邪。以下内容，整理自杨珂医生近期的公益直播点击此处，可直接回听直播音频比如，妇科大家傅青主先生就记录了这么一个医案。治疗的是，月经未来腹先痛，就是腹部先痛，肝郁化火的这么一个病症。患者月经来潮前几天就开始肚子痛，月经来了以后，量大，有很多的紫黑色的血块。傅青主先生强调，这个血块是黑的，不要以为它是寒，它是热极化火了。因为火为热之极。肝五行属木，木生火，肝郁容易化火，这个郁火煎熬血块，血液成块了，所以治疗就要大泻肝中之火。光泻火还不行，这个火是因为肝郁，不解决肝郁，火就不能除，所以要补肝血、解肝郁、利肝气、降肝火。
他用的就是宣郁通经汤。这个方子里面用柴胡、香附、郁金来解肝郁；丹皮、栀子、黄芩泻肝火；当归、白芍来养血；白芥子化痰散结；甘草调和诸药。这个方子很好地解决了肝郁化火的问题。这个医案里面的月经没来，腹先痛，这个腹痛主要还是因为肝郁气滞导致的。临床上火热也是导致痛经的因素之一，这个热为火之渐，火为热之极。这个火和热它们的性质很相似，所以很多时候大家都放在一起谈，但是火和热这两个病因是同中有异的，虽然相似也有很多区别。热性弥散，就是热邪往往是弥散性的，然后充斥体内外。而火邪是性上炎，它是经常聚在一起往上走的。热性比较缓，而火性比较急迫，比较猛烈，病情进展也比较快，所以火邪比热邪要剧烈的多。比如说火邪引起的头痛可以是炸裂一样的，或者是觉得灼热，痛的都不能碰。病人会说，我头痛了，好像要裂开一样，这种比较剧烈，难以忍受。而热邪引起的头痛往往是一种胀痛，而且胀多重于痛，
所以火邪导致痛经的特点也是疼痛比较急迫，比较剧烈，它可以是灼痛，可以是绞痛，可以是炸裂样痛等等，疼痛是拒按的，经常伴有月经先期提前，月经量大的特点。一个痛经的患者，她月经来潮前有点隐隐的痛，到了第二天血量多的时，会出现小腹刀割一样的剧烈疼痛，同时伴有腰骶部的疼痛。患者说，腰骶部的骨头感觉要裂开一样，吃止痛片都难以忍受。痛的时候又有些发冷，有些头晕乏力。并且经期提前，血量大，有紫黑色的大血块。她又是一个什么特点？就忍不住想吃冷的，经期也这样，冰淇淋可以一个接一个吃不停。
她吃冷的也会拉肚子，大便会喷，喷射样的，那她是寒还是热？她第一次来看诊的时候也问过我这个问题，她说，杨医生，我这个是宫寒吧？我说为什么？你为什么觉得是寒？她说，我痛的时候人有点发冷，而且吃冷的会拉肚子。我说那你为什么还爱吃冷的？她说不知道。其实，我们人的欲望多数时候它是一种本能，就这种欲望不需要经过大脑来思考，是人体生理上的一种本能需求。“身大寒，反不欲近衣。”张仲景说“手脚冰凉，皮肤凉，寒只是一个表象，实质上它是一个热症。”。这名患者，她手脚冰凉，甚至身上皮肤摸起来都是凉的，“身大寒”。但她却“不欲近衣”，不想多穿衣服，甚至身上的衣服都要脱掉。还有一种情况，“身大热，反欲近衣，此热在皮肤，寒在骨髓也。”就是说这个人身大热，皮肤摸起来烫手、灼热，但是他却想穿衣服，盖厚被子。张仲景说“这个人的身大热只是表象，它实质内里面是个寒症。”这里判断寒热的关键就是想不想穿衣服，想不想盖厚被子，这种身体内在的需求想要的到底是啥？
这个患者，她痛的时候有些发冷，是怎么回事？是气滞的关系。怕冷不一定是寒，气虚可以怕冷，血虚可以怕冷。气滞、气逆、痰阻、湿阻等等，都可以导致怕冷。就说一个症状的产生导致的原因可能有很多，具体到每个人导致的原因是什么，要具体情况具体分析。我们中医是要望闻问切，四诊合参，也是这个道理。当时我判断她是火热都有，以火为主，然后有痰湿。用的是黄连、黄芩、黄柏来泻火；丹皮、地骨皮清热；加上化痰、行气、活血。治疗了将近三个月，她的痛经情况是明显减轻。后来她因为外出，停药几个月，回来她跟我说痛经还有一点，但是能忍受，不影响工作生活。而且她发现体质有好转，没有以前那么想吃冷的了，以前睡眠不好，换个地方就睡不着觉，这次出去完全没有问题。只是她后来没有来复诊。事过半年，我最近微信随访，她说痛经还有，但没有以前那么痛了，周期又有点提前的现象。其实效果还是比较明显的，但是远远没有断根。像她之前的情况，用点丸药来巩固效果，应该会好很多。我们说慢性病大多都比较复杂，它存在长久以来形成的这种体质因素，治疗的周期比较长，要靠患者和医生共同坚持来完成。
六气之中，除了寒、火，风邪也是比较常见的致病因素。俗话说，风为百病之长。那么风邪引起的痛经有什么特点？我们又该如何解决呢？
