蒲黄通窍饮治疗老年性眩晕－摘录

举凡西医高血压病、椎-基动脉供血不足、脑动脉粥样硬化、美尼尔氏症、贫血等以头晕目眩为主要表现者，均属中医学的“眩晕”范围，本症好发于老年人，且病程长，反复难愈。临床运用自拟蒲黄通窍饮治疗老年眩晕37例，疗效满意，兹介绍如下。

本组37例均为60岁以上老年人，男性26例，女性11例，年龄最小60岁，最大87岁，病程最短2年，最长21年，其中高血压病19例，椎-基动脉供血不足15例，美尼尔氏症2例，贫血1例。9例伴有不同程度脑动脉粥样硬化，15例血清胆固醇或甘油三酯增高。

生蒲黄30克，丹参10克，川芎15克，当归、赤芍、桃仁、红花各9克，益母草15克，降香2.4克，石菖蒲9克。肝阳上亢者加钩藤、白蒺藜；气血亏虚者加首乌、黄芪; 痰浊阻滞者加茯苓、胆星; 兼恶心呕吐者加半夏、竹茹。

治疗结果  凡经治疗3疗程，头晕日眩症状消失，相应休征及有关实验室检查正常，随访1年无复发者为治愈，共19例，占51.35％; 头晕目眩症状减轻，相应体征及有关实验室检查有改善为好转，共15例，占40. 54%; 有4例症状缓解不明显，占8. 11%; 总有效率91. 89%。

郭某，男，68岁，住院号178201。患者原有高血压病史10余年，平素常有头晕目眩，近3天来症状加重入院。症见头目眩晕，视物欲倒，目不能睁，精神疲惫，胸脘痞闷，动则心悸气短。体检: Bp22/14 kPa，形体肥胖，巩膜瘀丝累累，眼球震颤(-)，舌质暗红，舌系静脉青紫。血清胆固醇6.70mmol／L，甘油三酯2.01mmol／L。血液流变学测定: 血浆比粘度1.806泊。中医辨证: 痰湿之体，痰瘀交阻脑络，清阳不升。治以通窍活血，祛瘀化痰。处方: 生蒲黄30克，丹参10克，川芎15克，当归、赤芍、桃仁、红花各9克，益母草15克，降香2.4克，石菖蒲9克，茯苓、陈胆星各9克，白蒺藜9克。上方服5剂，头晕目眩减轻，目己能睁，胸闷心悸不作，Bp20/12kPa，上方去茯苓、胆屋、白蒺藜，续服20剂，症状消失，Bp19／11kPa，血清胆固醇4.87mmol／L，甘油三酯1.66mmol／L，血浆比粘度1.70泊，出院后随访1年有余，至今未复发。

眩晕最早见于《内经》，称为“眩冒”、“眩”。前贤对眩晕病机的认识，有“风、火、痰、虚”四端，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”之论，《丹溪心法》有“无痰则不作眩’’之说，《景岳全书》认为“无虚不能作眩”，治疗或用平肝，或用滋肾，或用化痰，或用补虚诸法。老年眩晕的病理关键乃是瘀血，花甲之人，五脏之气早衰，脏腑功能失调，气血化生乏源，血液运行不畅，瘀积凝滞在所难免。《素问·调经论》曰: “血气不和，百病乃变化而生”; 《证治准绳》谓: “夫人伙食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多”。瘀血既成，则气血不得上充养脑，清窍空虚，清窍乃清阳充斥之所，“纯则灵”而“杂则钝”，于是清阳不升而致眩晕。治以通窍活血，化瘀升清为法，蒲黄通窍饮取生蒲黄为主药，配伍桃仁、赤芍、红花、川芎通窍活血，丹参、当归化瘀通络，降香行气散瘀，石菖蒲升清化瘀，益母草化瘀为水，诸药合用，能起到升清阳、化瘀血、止眩晕的功效。

本组病例以高血压病、椎-基动脉供血不足、脑动脉粥样硬化居多，这些疾病的老年患者，往往有血液流变学方面的改变，如血液粘滞度升高，血流速度缓慢，血细胞和血管畸形，以及毛细血管通透性增高等。现代药理研究证实，蒲黄有抗缺氧作用，能增加动脉血流量，降低血管阻力，减少细胞氧耗，此外尚能降低血清胆固醇浓度，并抑制动脉粥样硬化斑块的形成，由此可见，蒲黄通窍饮对于改善心脑血液循环，提高脑组织抗缺氧能力，减轻脑缺血状态，从而缓解眩晕症状确具良效。