实用手术经验：犬线性异物病例的8条干货建议
大多数临床医生都能确认，狗喜欢吃的东西远不止狗粮。本文总结一些技巧，可以更容易解决线性异物病例。
任何做过常规胃肠道（GI）手术的人都能证明，异物病例也有高低难易的差别。虽然胃和小肠异物可以在普通诊所就有成功治疗，但线性异物病例对外科医生更具挑战性，并可能动物造成潜在的生命威胁。在美国dvm360网站的最近一次培训中，Bronwyn-Fullagar，BVSc，MS，DACVS是来自加拿大的动物专科医生，为检测和治疗犬体内线性异物提供了一些很好的建议。
Fullagar说：“了解治疗一些关键技术很重要，这将极大地改善病例结果，除了术前动物的稳定，温柔的手术操作和细致的缝线放置，在处理第一个线性异物病例之前，你应该有大量的非线性异物的胃肠道手术经验，这是非常有帮助的。如果有困难，转诊绝对是正确的。”
Fullagar首先分享了她从兽医放射专科医生那里学到的一些诊断技巧。她解释说：“线性异物的一个特点是，有50%的病例在x光片上无法观察到任何小肠扩张，所以比其他异物更难诊断。”。但这并不意味着你总是应该马上做超声检查。你首先需要知道要寻找什么，在线性异物的情况下，特征是典型的逗号或旋涡状的气体型态，通常还有小肠皱襞和/或浆膜细节丢失的迹象（图1）。如果你还不确定，那么腹部超声通常是下一步。
图1.犬线性胃肠道异物的特征性左侧腹部平片。注意幽门、褶皱小肠和逗号状气体型态中的异物。
另一个X线技巧是，任何一只狗可能有胃肠道异物，都要拍3张腹部影像，包括一张左侧侧位片。“左侧位显示的是胃中残留的东西，”她解释道。“当狗在左侧卧位时，右侧的幽门将处于最上方。气体会上升到幽门，很好地突出显示幽门内的任何东西。”Fullagar指出，犬的大多数线性异物都会锚定在幽门。
如果你根据X线片或超声波怀疑线性异物，Fullagar强调需要做好肠道切除和吻合术的准备。“大约40%的患犬（有线性胃肠道异物）在手术时会有败血性腹膜炎，”她说。肠切除吻合术通常需要手术助手，而且技术上比肠切开术困难。她说：“所以，如果你没有评估小肠活力的经验，或者没有做过小肠切除吻合术，一定要有一个导师来帮助你，或者考虑转诊。你不会在手术到一半时才想，‘我需要切除一段肠道，但以前从来没做过怎么办。’”
术野是关键。从剖腹开始，切口足够大，可以进行完整的剖腹探查术。“这不是一个择期手术，这是紧急手术，良好的术野非常重要。因此，切口通常应该从剑状软骨开始，一直延伸到母犬的第四个乳腺，或者公犬的包皮尖端。”Fullagar还强调整个手术过程中保持腹部组织湿润的重要性，以避免术后粘连。她说：“用湿润的海绵垫隔开正在手术的腹部部分，可以防止其他结构干燥，也可以避免胃肠道内容物污染腹部。”
犬这种手术通常意味着从胃切除术开始。尽管大多数腹部手术都是从腹部探查开始，但对于线性异物引起的明显小肠褶皱的病例，Fullagar建议在开始时肠道操作应非常温和，直到异物被取出后再完成彻底的腹部探查。她解释：“不应该做的是过度拿捏折成扇状的肠道，因为可能对肠系膜边界造成更大损害，而异物可能早已经破坏了肠系膜。”。相反，Fullagar用湿润的术巾温柔保护褶皱肠道，并跟随异物到达其近端锚点，通常是犬幽门。通常可触诊到犬胃部有东西，这是因为狗倾向于吃更“粗糙”的东西，比如玩具、地毯、袜子和抹布。她还说：“猫有点不同，因为它们更容易吃细小的线，而且手术技巧也略有不同。”。
在确认异物固定在幽门后，Fullagar进行胃切开术。她还说：“别忘了用拉线缝合（ Stay Sutures）将胃部从腹腔取出，用湿润海绵隔离胃部，防止胃内容物溢出。”线性异物动物的胃通常充满液体，如果是这种情况，在胃切开术前，可以在术中通过口胃管排出部分液体。
胃切除术应该在靠近幽门的地方进行，在可以触及异物的区域（图2）。她解释说：“那么在这个阶段，我要做的就是将异物外部化，离幽门足够远，这样我就异物大体部分的下面，用剪刀剪下来。”。Fullagar谈到一个10岁的腊肠犬，吞食了一块手帕，说：“重要的是不要用力拉异物，因为这会对小肠造成进一步损害。仅通过胃切除术的切口就安全地取出线状异物是非常罕见的。你只需要在异物下面切开，然后松开，你应该能感觉到剩下物质通过幽门进入十二指肠。”
图2。图1中患犬的术中照片。有小肠皱襞。异物锚定在胃内并延伸至空肠中部。
一旦胃切除术完成，Fullagar像“挤奶”一样轻轻把其余异物挤向后部（图3）。她说：“你是让胃里的异物部分继续追赶下行的那部分。还可以把异物赶到更健康的肠段，能更安全做肠切开术的肠道，因为此时异物并不附着于任何部分。通常情况下，异物最终停留于空肠，这也是外科手术中最容易取出腹腔的肠道部位。十二指肠做肠切开术比较困难，因为这个部分更难取出，而且更靠近胰腺。”
图3。胃切除术解除异物的固定锚点后，将异物轻轻挤入空肠中部，以减轻皱襞。注意小肠红斑和水肿，肠系膜边缘有瘀伤。
如果你从胃切除术开始，Fullagar解释说，在绝大多数情况下，应该可以通过一次肠切开术将整个异物取出。减少胃肠道切口次数将减少术后裂开的风险。
根据Fullagar的说法，如果你已经鉴定出有小肠穿孔，知道动物需要肠切开和吻合术，在大多数情况下，取出异物仍然是有帮助的，这样你就可以减轻肠道皱襞，充分评估肠系膜边界。“在线性异物病例中，需要沿肠系膜缘的全体长度做非常非常仔细检查，观察有无穿孔，即使是肠道的整体外观颜色非常健康。肠系膜脂肪常常水肿，这会使细小穿孔变得难以观察。在评估肠道活力时，手术经验非常重要。”
Fullagar最后提醒各位医生术后护理在接受手术治疗的线性异物病例的重要性。她解释说：“相比于那些孤立性肠道异物的动物，线性异物病例在手术前可能有几天没有进食，这些动物的肠道有更严重的炎症和水肿。异物和皱襞引起的创伤和炎症，再加上全身麻醉和手术操作，可能会导致相当严重的肠梗阻，因此，针对这些情况必须有先发制人地处理，让动物有肠道成功愈合的最佳机会。”
除了静脉输液调整水合状态，阿片类药物缓解疼痛，Fullagar建议术后治疗包括促动力药和止吐药。手术后12小时内开始的肠内喂养也是肠动力和愈合的关键，因此对于厌食动物，手术时就应考虑使用鼻胃管。转诊到有24小时护理和监测的医院也有助于最大限度地提高治疗成功概率。
如果没有真实案例能证实讲师的可信度并让听众对犬的身体（和兽医的嗅觉）所能承受的极限感到印象深刻，这种关于异物的兽医外科讲座都是不完整的培训。Fullagar描述了一个特别科普的案例，一只拉布拉多犬翻到了一个垃圾桶，里面装着尿布、浴室垃圾和厨房垃圾。“狗把整个垃圾袋都吃了，所以我们催吐，狗吐出5片尿布。之后又拍了一张X线片，可以看到胃还是很饱的。手术之后，又成功地取出5张尿布、浴室垃圾和一些部分消化的蔬菜。
Fullagar医生希望大家不会在临床中遇到这种病例。但是，如果出现了这种情况，那么这篇文章可以帮助你更好地处理。