外科急腹症系列--直肠癌近端梗阻穿孔

患者性别：男性

患者年龄：78岁

简要病史：因“解黑便3天，突发腹痛伴呕血10小时”入院。患者及家属自诉于2019年3月5日开始出现解黑便，量少，不易解出。而后于2019年3月8日8:00左右早餐后突发腹痛，伴呕吐，呕吐物为咖啡色胃容物，量约50ml,解黑便1次，量少，无晕厥，无畏寒发热，无腹胀，无小便异常。急送新建县人民医院就诊，行腹部CT检查提示：空腔脏器穿孔。考虑病情较重，由120送入我科。急诊拟“乙状结肠穿孔”收住入院。发病以来，患者精神饮食睡眠不佳，小便正常，大便未解。

体格检查：腹部膨隆，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，板状腹，全腹压痛、反跳痛明显、未触及包块，Murphy征阴性，肝脏肋下未及，脾脏肋下未及。肝区肾区无叩痛，腹部叩诊鼓实音，移动性浊音(-)。肠鸣音弱。

辅助检查：血常规(五分类法):红细胞计数 3.79*10^12/L，血红蛋白 114g/L,中性粒细胞百分比 82.5%，肾功能I: 尿素 15.46mmol/L，肌酐236.74μmol/L，凝血四项+D-二聚体:D-二聚体 11.5ug/ml。全腹CT平扫,检查意见:乙状结肠壁增厚合并穿孔，广泛腹膜炎，腹盆腔积液。右肾囊肿，双肾结石，前列腺增大并钙化。两肺肺气肿，两肺散在炎症，双侧胸腔少量积液。

临床诊断：1、直肠腺癌(T3N1MO) 2、结肠破裂 3、肠梗阻

治疗经过：急诊直肠癌梗阻并穿孔，明确诊断，无绝对手术禁忌症，于全身麻醉下行剖腹探查术+直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术，术后转入综合ICU重症监护治疗，后转入胃肠外病房，恢复好，平稳出院。

以下附术前影像图片、术中图片以及术后病理报告：

术中图片：

病理报告：