近日，深圳市人民医院收治了一名30岁男青年，四肢瘫痪，病情严重，好不容易才经ICU抢救回来。令人惊讶的是，该患者的血压、血糖、血脂均显示正常，彩超也未找到动脉粥样硬化斑块。后经事件回顾发现，该患者病发前曾通宵打游戏，后在网吧大门口晕倒被人发现。这名患者的经历固然令人唏嘘，但由此也提出了一系列问题——没有高血压、糖尿病的青年也会得脑卒中吗？脑卒中更青睐哪些年轻人？
一直以来，脑卒中被认为是一种老年疾病，然而越来越多的数据表明，脑卒中已呈现十分明显的年轻化趋势。J Neurol Neurosurg Psychiatry杂志今年发表的一篇综述显示，全世界每年发生1100多万例缺血性卒中，其中10%-20%发生在18至50岁人群中，且该人群的缺血性卒中发病率在全球范围内呈上升趋势。该综述分析了超过2000篇MEDLINE和WHO数据库中2008年1月-2020年1月的研究，指出年轻卒中患者不同于年长患者的流行病学特点，尤其高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病和肥胖等可控血管危险因素的流行率呈上升趋势，约为同龄人的两倍。在年轻卒中患者中，约35%患有高血压，10%患有糖尿病，50%-60%存在血脂异常。
今年发表在Stroke的另一篇综述则将青年卒中的常见病因和危险因素总结为7大类：
女性特有危险因素（服用雌激素避孕药、先兆偏头痛、妊娠期）
与隐源性卒中（卵圆孔未闭）有关
遗传性血栓形成和获得性血栓前或高凝状态（系统性红斑狼疮、高同型半胱氨酸血症、蛋白质C和蛋白S缺乏等）
颈动脉或椎动脉夹层
血管病或血管炎相关疾病（烟雾病等）
心血管危险因素（高血压、高脂血症、糖尿病、房颤、心肌病、心脏瓣膜病、肥胖、感染性心内膜炎、先天性心脏病）
- 生活方式相关危险因素（吸烟、缺乏锻炼、不良饮食、酗酒和非法药物使用）
中国流行病学调查显示，20%的脑卒中患者年龄小于45岁。与老年患者相比，他们的病因更为复杂，卒中后负担更重，30天死亡率亦更高。因此，在年轻人中积极开展一级和二级预防刻不容缓。近年来，年轻人突发卒中的新闻时有发生，且大多与不健康的生活方式有关。当部分年轻人还在以“葛优躺”“熬最深的夜”“被外卖养活”自我调侃时，殊不知脑卒中这个杀手已悄然潜伏在他们身边。年轻人如何经济有效地预防卒中危险？可能只需做好三步。体内的脂肪含量有随年龄增加的趋势，经常运动不仅可以减缓脂肪增加，还可以增强心脏力量，改善血管状态，降低高血压和胆固醇水平。近日世界卫生组织（WHO）发布的《关于身体活动和久坐行为指南》建议，18-64岁成人每周进行至少150-300分钟的中等强度有氧运动，如慢跑、游泳和球类运动；或至少75-150分钟的高强度有氧运动，如快跑、动感单车、高强度间歇训练；或等量中等强度和高强度组合运动。
18-35岁人群以促进心肺功能，增加肌耐力和爆发力，保持关节灵活性为主要运动目的。考虑到这些年轻人正处于人生重要的奋斗阶段，未必能保证定时定量运动，建议每周至少运动2-3次，可采取“碎片化运动”方式，如扶墙撑臂、反手扶椅背下蹲，15次一组，持续3组；也可进行“社交式运动”，和同事、好友一起打篮球、羽毛球等，锻炼身体之余，也能加强情感沟通。35-50岁人群来自工作和家庭的压力较大，运动应以预防肥胖，保持健康体脂比和肌肉量，保持心肺功能为主要目的。此年龄阶段主要是运动习惯的维持，建议分时段、多次运动，降低高强度无氧运动占比。运动方式上，可选择针对性的核心肌群训练，减少腹部脂肪堆积，如仰卧起坐、平板支撑。运动时注意避免关节过度磨损。中国睡眠研究会2017年发布的《中国青年睡眠状况白皮书》显示，在4万多名青年（44岁以下）中，超过60%的人作息时间不规律，没有形成稳定的生物钟，睡眠时间随意。在晚睡的青年中，只有70%可保证每日7小时睡眠。90%的青年睡前会玩手机、刷微博、打游戏。睡前电子产品带来的蓝光效应，会减少褪黑素的分泌，影响睡眠质量。而睡眠不足或睡眠质量差会使血压升高、很多重要器官无法得到休息，脑血管处于堵塞或破裂出血的危险。特别是熬夜打游戏易造成内分泌失调，血液循环速度减慢、心率加速，增加卒中危险。年轻人应规律作息，睡前减少电子产品使用，避免神经过度兴奋。中国卫健委发布的《健康中国行动（2019—2030年）》提倡，成人每日保证平均7-8小时的睡眠时间，使大脑皮层细胞免于衰竭，亦使白天消耗的能量得到补充。脂肪和胆固醇过量摄入会增加动脉粥样硬化危险，进而引发卒中。食盐摄入过多，不仅加重心脏和肾脏负荷，而且会使细胞内外的钾、钠比例失调，使血液粘滞，导致血压升高。因此，日常饮食中应减少烹调油的用量，少吃肥肉，少吃油炸食品，限制鸡蛋用量，限制食盐摄入量，少食钠含量高的加工或罐装食品，日用盐量每人每天不超过6g。多食黑木耳、蘑菇、绿叶蔬菜，软化血管、降低血脂及血粘度；多食大蒜、高纤维食物，防止体内因电解质钠含量过高引起钠水潴留导致的血压升高。此外，有报告显示，吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的 2-3.5倍，且吸烟量与脑卒中发病率成正比；若吸烟和高血压同时存在，则脑卒中危险更高。无论缺血性还是出血性卒中，长期酗酒均可增加发病危险。因此，戒烟限酒应成为年轻人预防卒中的第一步。总之，卒中年轻化趋势与时下年轻人经常熬夜、久坐不动、饮食不健康、吸烟酗酒等不良生活习惯有关。通过改善生活方式，降低卒中发病率，可减轻个人和社会经济负担，提高年轻人的生活质量。参考文献（可下滑查看）
[1] Boot E, Ekker MS, et al. Ischemic stroke in young adults: a global perspective. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020 Apr;91(4):411-417. Doi: 10.1136/jnnp-2019-322424.
[2] George, M. G. Risk Factors for Ischemic Stroke in Younger Adults A Focused Update. Stroke. 2020 Mar;51(3):729-735. Doi:10.1161/strokeaha.119.024156
[3] 王艳红, 耿庆玲. 脑卒中危险因素中不良生活方式与干预[J]. 吉林医学, 2009. DOI：CNKI:SUN:JLYX.0.2009-18-058
[4] 程晓趁. 探讨健康危险行为对青年脑卒中预防的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2018. DOI：10.12083/SYSJ.2018.09.253
[5] 世界睡眠日：2017年中国青年睡眠状况白皮书 | 事实说报告. 今日话题-腾讯新闻公众号
[6] 中青年加强科学运动，不同年龄有不同运动方案. 羊城晚报
