美国妇产科医师协会“巨大儿指南(2020)” 解读（二）

5.巨大儿的预防

指南指出：减少巨大儿的发生，主要通过加强孕期运动、GDM妇女的胰岛素治疗及低糖饮食、肥胖妇女的产前减肥手术等措施进行干预。

5.1 孕期运动：指南鼓励无禁忌证妇女在怀孕期间进行有氧和体能训练运动。

5.2控制血糖：对于GDM孕妇，控制母亲高血糖可降低娩出巨大儿的风险，建议对GDM的孕妇进行血糖管理。研究发现含有额外膳食纤维的饮食能进一步降低巨大儿的风险，控制母亲的高血糖对于预防GDM孕妇的巨大儿发生非常重要。

5.3减肥手术：对于2级或3级肥胖( BMI分别>35 kg/m2或40 kg/m2)妇女的荟萃研究中， 孕前接受过减肥手术的妇女，GDM和大于孕龄儿发生的概率降低呈正相关。然而，减肥手术却与小于孕龄儿出生率和早产发生率增加有关。因此孕前接受减肥手术与GDM和大于孕龄儿的概率降低相关，但却又导致 SGA 新生儿和早产的风险增加。考虑到其对妊娠结局的影响，建议对病态肥胖患者进行产前咨询，了解减肥手术的优点和风险。

6.怀疑巨大儿孕妇分娩方式的选择

指南提示：目前对于巨大儿终止妊娠的方式尚未统一，主要有引产、剖宫产、经阴道分娩及剖宫产后阴道分娩 4 种方式，关于方式的选择可遵循以下建议。

6.1引产

对于疑似巨大儿，除非临床上有明确的指征，否则不建议在孕39周前引产。

6.2剖宫产

择期剖宫产的目的是减少巨大儿不良结局或异常分娩对母亲的伤害。剖宫产虽能减少阴道分娩中的部分风险，但并不能完全消除巨大儿产伤和降低新生儿臂丛神经麻痹的风险。虽然巨大儿的预测不精确，但择期剖宫产对“疑似巨大儿”(无GDM的孕妇，估计胎儿体重≥5 000 g；诊断GDM的孕妇，估计胎儿体重≥4 500 g)的新生儿仍可能有利。

6.3经阴道分娩

对于“可疑巨大儿”，阴道分娩可致肩难产的风险增加。产科医生在产前检查中怀疑胎儿较大，并向患者告知胎儿体重问题，有助于增加分娩干预，降低肩难产发生率。产科医生应提高对肩难产的认识，分析LGA新生儿、GDM及胎头吸引术助娩等相关危险因素，向患者提供咨询和建议，合理地使用阴道助产分娩，并为可能出现的肩难产做好准备。