老年人对居家养老服务需求及影响因素浅析

随着社会经济的快速发展以及人们生活水平 、医 疗水平的不断进步 ，我国人均寿命逐渐延长 ，截至 2017年底 ，我国60岁以上老年人达 2.4亿人 ，占总人 口的17.3％ 。 但受经济发展和社会变迁过程中出 现的家庭规模缩小 、劳动力流动性增强 、家庭亲属联系 弱化以及机构养老建设周期长 、费用负担高等因素限制，发展居家养老服务已成为我国解决养老服务问 题的必然选择 。

近年来国内学者已对我国居家养老服 务需求的分类 、测评工具 、影响因素以及居家养老供需 现状 、服务内容体系构建进行了较多的研究 。 本研究 就我国居家养老服务需求相关内容及居家养老服务内 容体系构建进行综述 ，旨在了解我国居家养老服务需 求研究及相关服务内容体系构建现状 ，以期为提高居 家养老服务水平 ，促进居家养老服务体系的完善提供 参考 。

居家养老服务的概念

居家养老服务是一个具有中国特色的概念 ，是指 以家庭为核心 、以社区为依托 、以专业化服务为依靠 ， 为居住在家的老年人提供生活照料 、医疗护理服务 、精 神关爱以及老年教育等服务，在国外通常将“居家养 老”称之为“社区照顾”（care in the community ） ，是在 西方国家倡导“在合适环境中养老（aging in place）”的 背景下提出 ，于20 世纪 80 年代被广泛研究并逐渐走 向成熟 。

居家养老服务需求分类

面对全球老龄化的加剧 ，学者普遍认为随着经济 的日益发展和社会的进步 ，老年人的需求会日益增加 ， 提出应加快发展居家养老服务 ，以顺应老年人的多样 化养老需求。 目前 ，对于老年人的养老需求有多种 分类方法 ，如 ：生存性需求 、发展性需求和价值性需求 ； 或基于魅力质量理论（attractive quality theory ）及 Kano 模型（Kano′s model）将需要层次分为必备要素 、一维 要素 、魅力要素 、无关要素和逆向要素。 但大部分学 者对老年人养老需求的分析都建立在马斯洛需求层次 理论上 ，将其分为生存需求 、情感需求 、自我实现的需求等 ，基本涵盖了老年人的生理 、心理和物质方面的需求。

如田甜等通过问卷调查和个别访谈的形式发现 老年人对居家养老需求从高到低依次为社会福利 、社 会参与 、医疗服务 、精神文化 、法律维权和生活服务 。 张国平在参考养老服务业的市场细分方法后认为应 将居家养老服务需求整体依据不同服务产品所带来的 不同用途细分为健康护理 、生活照料 、社会参与 、权益 保护 、特色服务等多个子需求 。 在此基础上也有部分 学者对老年人需求的主次性进行了研究 ，发现随着年 龄的增长 ，老年人医疗和情感的需求攀升 ，需求差异性 也越来越明显 。

居家养老服务需求评估工具

居家养老服务需求评估工具大多选用日常生活能 力量表 （ADL ） 、工具性日常生活能力量表 （IADL ） 、 Barthel 指 数 评 定 量 表 、简 易 精 神 状 态 评 价 量 表 （MMSE）或自行设计的调查问卷 。 如路依婷结合新 公共管理理论 、项目管理原理和上海市居家养老服务 运行现状 ，运用层次分析法（APH ）构建了上海市居家 养老服务评估指标体系 ，包括服务接受者的需求评估 和服务提供者的服务水平评估 。 张娟娟通过文献研究法 、田野调查法和问卷调查法构建了佛山市居家 养老服务需求评估机制 ，包括身体状况 、经济状况 、居 住环境和精神状况 ４ 个一级指标 、１２ 个二级指标和 ６２ 个三级指标 。

而随着居家养老服务的普及 ，近年来各 城市也逐渐开始形成系统的居家养老服务需求评估体 系 。2011年浙江省杭州市发布《杭州市社区（村）居家 养老服务需求评估办法》并开始在下城区天水武林街 道试行 ，其评估内容主要包括老年人在生活自理能力 、 经济条件 、居住环境 、认知能力 、残障情况 、重大疾病等 ８ 个方面；合肥市于 ２０14年以 ADL 量表和民政部2013年发布的《老年人能力评估》为参考 ，编制了《合 肥市居家养老服务对象需求评估表》 ，包括生活自理能 力 、认知能力 、情绪行为 、视觉能力 、社会生活能力 、重 大疾病 ６ 个一级指标 、４４ 个二级指标 。 但从全国范 围来看 ，我国仍尚未建立一个较全面的具有中国特色 的居家养老服务需求评估工具 ，而这在一定程度上制 约了居家养老服务资源的合理配置 ，影响了服务机构 的运作效率和服务质量 ，不利于居家养老服务体系的 整体规划与发展 。

居家养老服务需求影响因素

研究发现 ，影响居家养老服务需求的相关因素繁 多且复杂 ，既与一般社会因素有关 ，如社会传统观 念 ——— “家本位” 、城乡差异 、社会保障制度及政策等有 关 ，又与个人因素如性别 、年龄 、经济条件 、文化程度 、 居住方式 、婚姻状况 、儿女角色 、生活自理能力 、心理状 态 、社会参与积极性等相联系 。 张旭从代际差异视 角下发现女性老年人和女性子女都更倾向于居家养 老 ，低学历老年人和低学历子女相对于高学历者对于 居家养老也有更强的偏好 。 王琼通过对全国老年人 口数据分析后发现 ，崇尚节俭和为子女着想等传统观 念对居家养老需求均有明显的负向影响 ，而这也为目 前我国居家养老模式尚未大面积普及提供了一个重要 实证 。

徐璐璐通过对上海市静安区 ６０ 岁常住老年 人进行实证分析 ，发现不同户籍老年人对养老服务的 需求并不相同 ，是否享受补贴政策对老年人是否选择 居家养老有着显著影响 。 李亚欣则通过建立回归 模型指出年龄的增长与居家养老需求呈正相关 ；相较 于疾病状态时 ，处于健康状况下的老年人更倾向于精 神满足 ；不同婚姻状态下对居家养老服务需求的影响 中 ，无配偶老年人在日常生活照料 、医疗护理 、精神慰 藉服务需求方面高于有配偶老年人 。

居家养老服务供需现状

相较于英 、美 、日完善的居家养老服务体系 ，由于 政策 、经济 、载体等多方面的分割 ，导致我国的居家养 老护理仍停留在初级发展阶段 ，居家养老服务存在供 需数量 、供需结构失衡 。 丛春霞等基于中国老年人 健康影响因素跟踪调查数据发现我国居家养老服务项 目供需严重失衡 ，仅就起居照料 、精神慰藉而言 ，老年 人需求率分别为 63.9％ 、69.9％ ，但实际供给率仅为 4.1％ 、6.9％ ，并指出目前我国设立的养老服务项目大 多偏重于日常生活照料和家政服务 ，服务层次较低 、内 容单一 ，尚未对老年人的精神状态 、医疗护理等需求予 以重视 。

从社区居家养老服务的整体来看 ，各养老服 务的多元主体不能有效衔接 ，相互割裂 ，综合协调效果 不明显 ；从居家养老服务队伍来说 ，我国居家养老护理 服务人员匮乏 、综合素质低下 ，人才培养不可持续 ，虽 设立了一定数量的公益岗位 ，但仍无法满足“银色浪 潮”下日益增长的养老需求 ；而就养老服务设施配备情 况来讲 ，大部分社区仅配有棋牌室 、阅览室等活动室 ， 设计简陋 ，活动空间有限 ，虽配有一定数量的室外健身 器材 ，但设备陈旧 、人车分离设计欠缺 ，存在一定的安 全隐患。 张雪筠 通过分层抽样法随机抽取天 津市15个社区共 600名居家老年人就居家养老服务 满意度进行问卷调查 ，发现居家养老服务质量不容乐 观 ，对养老服务不满意及比较不满意者达 57.1％ ，一 般满意者占34.9％ ，有且仅8.1％ 的老年人对该服务 持满意和非常满意态度 。

小结

居家养老是政府立足于我国国情 ，并在尊重老年 人养老意愿基础上提出的解决人口老龄化问题的主要 对策 。 但目前我国居家养老尚未形成系统的普适化的 居家养老服务需求评估机制和居家养老服务内容体 系 ，而这在一定程度上将影响我国有限养老资源最大 效益化和老年人生命质量的提高 ，并限制我国居家养 老服务体系整体向前发展 。 因此 ，研究者在未来的研 究中可致力于制定适合我国国情的居家养老服务需求 测评量表 ，以合理配置资源 ，在对各老年群体养老需求 进行个性化评估的基础上构建相应的居家养老服务内 容体系 ，以满足老年人多样化需求 ，提高老年人的生命 质量 ，进一步提升我国居家养老的整体服务水平 。

来源：任娄涯，我国居家养老服务需求研究现状【整理摘编：时英平】