痢疾二（张锡纯医案选录之十二）

编者的话

清末名医张锡纯，在我国医学史上，是一位很有创见的医家。他善于继承，于《内经》、《本草经》及仲景以后诸名医家著作，莫不探其精奥；又不拘成法，独辟机缄，因时辨方，按脉立法，对中药的使用，在继承和发掘中每有新识。在他的医案记述中，对这些独具见解的实践，都有更加深刻的阐发。

　　《医学衷中参西录》是张锡纯于1909年所撰。全书(30卷)包括：医方、药物、医论、医话、医案5个部分。书中以《内经》、《伤寒》为理论基础，论述伤寒、温病以及内科杂病的辨证治疗。所附医案均列有患者姓名、年龄、住址、病史、证候、诊断、处方、疗效等内容。全书共收方167首，载药79味。

　　刘越先生临证40年，医宗张师于理法方药多有所得，曾著《张锡纯医案》一书，该书是刘越老中医将其对《衷中参西录》研读与实践的所得编著而成的一部张氏医案，从诊症、辨治、方药到方解、按语，明了清晰。本号引用该书按语若干，供读者参考。

另本号所选录医案引自学苑出版社出版《医学衷中参西录》第六期第一卷《张锡纯医案讲习录》刘观涛点校本。

痢疾门

痢疾（二）

　　郑耀先，枣强人，年五旬，在天津一区为私塾教员，于孟秋得下痢证。

　　

【病因】连日劳心过度，心中有热，多食瓜果，遂至病痢。

　　

【证候】腹疼后重，下痢赤白参半，一日夜七八次。其脉左部弦而有力，右部浮而濡，重按不实。病已八日，饮食减少，肢体酸软。

　　

【诊断】证脉合参，当系肝胆因劳心生热，脾胃因生冷有伤。冷热相搏，遂致成痢。

　　当清其肝胆之热，兼顾其脾胃之虚。

　　

【处方】生怀山药一两　生杭芍一两　当归六钱　炒薏米六钱　金银花四钱　竹茹碎者三钱　甘草三钱　生姜三钱

　　共煎汤一大盅，温服。

　　

【复诊】服药两剂，腹疼后重皆除，下痢次数亦减，且纯变为白痢。再诊脉，左部已和平如常，而右部之脉仍如从前。

　　斯再投以温补脾胃之剂当愈。

　　

【处方】生怀山药一两　炒薏米五钱　龙眼肉五钱　山楂片三钱　干姜二钱　生杭芍二钱

　　共煎汤一大盅，温服。

　　

【效果】将药煎汤，服两剂，痢遂痊愈。

　　

【说明】按：欲温补其脾胃而复用芍药者，防其肝胆因温补复生热也。用山楂片者，以其能化白痢之滞，且与甘草同用则酸甘化合（即甲已化土），实有健运脾胃之功效也。

【刘越按语】