虚劳兼劳碌过度医案一则（张锡纯医案选录）
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清末名医张锡纯，在我国医学史上，是一位很有创见的医家。他善于继承，于《内经》、《本草经》及仲景以后诸名医家著作，莫不探其精奥；又不拘成法，独辟机缄，因时辨方，按脉立法，对中药的使用，在继承和发掘中每有新识。在他的医案记述中，对这些独具见解的实践，都有更加深刻的阐发。
《衷中参西录》是张锡纯于1909年所撰。全书(30卷)包括：医方、药物、医论、医话、医案5个部分。书中以《内经》、《伤寒》为理论基础，论述伤寒、温病以及内科杂病的辨证治疗。所附医案均列有患者姓名、年龄、住址、病史、证候、诊断、处方、疗效等内容。全书共收方167首，载药79味。
刘越先生临证40年，医宗张师于理法方药多有所得，曾著《张锡纯医案》一书，该书是刘越老中医将其对《衷中参西录》研读与实践的所得编著而成的一部张氏医案，从诊症、辨治、方药到方解、按语，明了清晰。本号引用该书按语若干，供读者参考。
另本号所选录医案引自学苑出版社出版《医学衷中参西录》第六期第一卷刘观涛点校《张锡纯医案讲习录》。
虚劳兼劳碌过度
天津二区宁氏妇，年近四旬，素病虚劳，偶因劳碌过甚益增剧。
【病因】处境不顺，家务劳心，饮食减少，浸成虚劳，已病到卧床懒起矣。
又因有讼事，强令公堂对质，劳苦半日。归家，病大加剧。
【证候】卧床闭目，昏昏似睡。呼之，眼微开，不发言语，有若能言而甚懒于言者。其面色似有浮热，身间温度三十八度八分。问其心中发热乎？觉怔忡乎？皆颔之。其左脉浮而弦硬，右脉浮而芤，皆不任重按，一息六至。两日之间，惟少饮米汤，大便数日未行，小便亦甚短少。
【诊断】即其脉之左弦右芤，且又浮数无根，知系气血亏极有阴阳不相维系之象。是以阳气上浮而面热，阳气外越而身热，此乃虚劳中极危险之证也。所幸气息似稍促而不至于喘，虽有咳嗽亦不甚剧，知犹可治。
斯当培养其气血，更以收敛气血之药佐之，俾其阴阳互相维系，即可安然无虞矣。
【处方】野台参四钱 生怀山药八钱 净萸肉八钱 生龙骨捣碎八钱 大甘枸杞六钱 甘草二钱 生怀地黄六钱 玄参五钱 沙参五钱 生赭石轧细五钱 生杭药四钱
共煎汤一大盅，分两次温饮下。
【复诊】将药连服三剂，已能言语，可进饮食，浮越之热已敛，温度下降至三十七度六分，心中已不发热，有时微觉怔忡，大便通下一次，小便亦利。
遂即原方略为加减俾再服之。
【处方】野台参四钱 生怀山药一两 甘枸杞八钱 净萸肉六钱 生怀地黄五钱 甘草二钱 玄参五钱 沙参五钱 生赭石轧细 生杭芍三钱 生鸡内金黄色的捣钱半
共煎汤一大盅，温服。
【方解】方中加鸡内金者，因虚劳之证，脉络多瘀，《金匮》所谓血痹虚劳也。用鸡内金以化其血痹，虚劳可以除根。且与台参并用，又能运化参之补力不使作胀满也。
【效果】将药连服四剂，新得之病痊愈。
其素日虚劳未能尽愈。俾停服汤药，日用生怀山药细末煮粥，少加白糖当点心服之。每服时送服生鸡内金细末少许，以善其后。
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【刘越先生按语】
1.虚劳证，脉络多瘀，即血痹虚劳，鸡内金可化其血痹，虚劳可以除根。
2.生山药之性，滋阴又利湿，滑润又收涩，能补肺、补肾、补脾胃，性甚和平，宜多服常服。张氏方“一味薯蓣饮”，治劳瘵发热，或喘或嗽，或自汗、心中怔忡，或因小便不利，致大便滑泻，及一切阴分亏损之证，即用生山药四两切片，煮汁两大碗当茶，徐徐温饮之。
张氏治例：一妇人，产后十余日，大喘大汗，身热劳嗽，脉甚虚弱，数至七至，审证论脉，似在不治，俾其急用生山药六两，煮汁徐徐饮之，饮完添水重煮，一昼夜所饮之水，皆取于山药中。翌日又换山药六两，仍煮饮之。三日后诸病皆愈。
山药之汁晶莹透彻，黏而且滑，在滋补药中诚为无上之品。