脂溢性脱发.流鼻血.牙龈出血.神经分裂症.三黄泻心汤..刘渡舟

14.三黄泻心汤

大黄、黄芩、黄连。

（1）治疗脱发    发为血之余，而主于心。心主血脉，血润则发荣，血虚则发焦，焦则脱落。火邪脱发，头皮苦痒，渗出脂溢。晨起则落发成绺，日久可致斑秃。症见脉数，舌红，心烦，尿黄，便秘，头目眩晕不清。治法：宜清不宜补，泻心凉血实为上策。三黄泻心汤，苦药泻火下降，则心之阴血得宁。血能滋毛发，其人则头皮不痒，脂液不渗，而亦不脱。如果头皮肿痛，三黄泻心加紫花地丁、蒲公英；面热如火烤，加玄参、水牛角。

病例：余某，男，42岁。患脂液性脱发，每晨起枕席落发颇多，头顶光秃，显得人老面衰。经人介绍，前来诊治。刘渡舟先生问曰：“头皮痒否？曰：甚痒。问脂液味否？曰：脂液似有臭味。”切其脉数，视其舌绛，乃书三黄泻心汤。学生迟疑，不解所致，三黄泻心汤能治脱发耶？刘渡舟先生晓之曰：发名“血余”而主乎心，其人头皮甚痒，是为心火上炎，脂液味秽，乃火之味矣。况脉数、舌绛，非心火独旺而何？心火伤血，血燥则不能荣发，反成焦灼之害矣。刘渡舟先生用三黄泻心汤，能清心凉血，而使心血上荣于发，则发得血荣，必不脱落。患者服药3剂，大便作泻，小便黄赤而灼，头皮之痒立止，头发从此不脱。

（2）治疗吐衄   火证吐衄，多为阳盛生火，火迫血阴而不藏于脉之变。《金匮》所谓“心气不足”，指心之阴气不足也。阴不足则阳独盛，血为热迫妄行而作吐衄。症见：吐血，衄血，舌红，耳赤，心烦，口渴，尿黄，便秘，脉数或见洪大。治法：清热泻火，凉血坚阴。

病例1：孙某，男，62岁。经常性发生鼻衄，已6年未愈。近日鼻衄又发，血出较多，兼见心烦不眠，心下痞满，小便色黄，大便秘结，舌色发紫，舌尖红赤，脉来弦数。刘渡舟先生辨为心胃火盛，上犯阳络之证。大黄、黄连、黄芩各6克，用滚开沸水将药浸渍，代茶饮服，一剂而愈。

病例2：刘某，女，30岁。患齿衄10余日不止，心烦，夜寐多梦，小便黄赤，舌红、苔薄黄、脉来滑疾。大黄、黄连、黄芩各6克。此方连服2剂，小便黄赤灼热，此火热之邪从火府而去之象，随之衄血而愈。

病例3：某医院医师侯某，突患鼻衄，势极凶猛，自用油纱条封堵，反从口腔流血。脉来数大，舌苔薄黄。治用三黄泻心汤，服2剂衄愈。

（3）治疗火狂   火阳亢盛，心胃积热，三焦不利，六腑不通，阴不制阳，阳气亢奋，精神狂妄，肢体躁动，登高而歌，弃衣而走，打人毁物，凶狠异常。此证脉沉滑洪实，按之有力，大便秘结，小便黄赤，舌黄苔厚。

病例：杨某，男，38岁。因与家人争吵，气恼之后，精神异常烦躁，坐立不安，怒目向人，握拳欲击，六七日不能睡眠，反欲外出奔跑。切其脉洪大有力，舌苔厚黄，口味秽浊喷人，问其家人，大便已7日未解。辨为心胃火盛，阳亢实证，治当苦寒泻下，使阳气不亢，阴气不竭，则病可愈。大黄、黄连、黄芩各10克，连服2剂，患者狂热未减，大便未下。病重药轻，将大黄剂量增至15克，服后泻下颇多。顿觉神疲思睡，寐而打鼾，2日后始醒，狂证如失。

学习和运用体会

三黄泻心汤一见于《伤寒论》，一见于《金匮要略方论》。见于《伤寒论》的，仲景指出“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，只提了一脉和一证，可谓简要之至。一脉，就是“关上浮”，关脉是候中焦病的，而浮脉泛指阳脉。关上见阳脉，而又不沉不紧，反映了中焦的火热之邪痞塞为病。一证，指“心下痞，按之濡”，说明其证自觉痞满而按之不痛不硬。见于《金匮要略方论》的则是治疗“心气不足”发生的吐血衄血之证。从而显示了“泻心汤”既能清气分之热，又能清血分之热。其中最大的优点，“泻心汤”能治心的阴气不足，阳气有余，气血阴阳不相协调之病变。