腮腺最常见的恶性肿瘤：黏液表皮样癌的三种分化类型超声表现
该患者术后病理为：腮腺黏液表皮样癌，由于免疫组化的病理结果尚未出结果，因此还未对其进行分型。
腮腺黏液表皮样癌
超声技术与诊断
黏液表皮样癌是腮腺中最常见的恶性肿瘤，是一种以黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞为特点，兼有柱状细胞、透明细胞和嗜酸性细胞的上皮恶性肿瘤，约占所有涎腺恶性肿瘤的28.8%，可见于任何年龄段，最常见于中年（35-65岁），以女性多见。
黏液表皮样癌的病因可能与暴露于射线有关。根据其细胞坏死、神经浸润、核分裂活性及核的非典型性分为三种类型，即高分化型（具有分化良好的细胞，细胞异型性极小，黏液细胞比例高，有明显的囊性变）、中分化型与低分化型（细胞异型性明显，鳞状细胞比例高，几乎完全实性成分），其恶性程度依次对应为低度恶性、中度恶性和高度恶性，这种分类方法对于临床制定治疗方案有极高的意义和价值。
黏液表皮样癌的病程一般较长，多为无意中发现面颊部或耳下肿块就诊，当肿瘤与周围组织出现粘连时，可出现包块区域的局部疼痛，当肿瘤侵犯面神经时，可出现面瘫症状。
根据黏液表皮样癌的分化程度不同，其超声表现也有所差异。
★高分化型黏液表皮样癌声像图表现类似于多形性腺瘤，多表现为腮腺内单发的低回声团块，边界清楚，形态较规则，少数可呈分叶状，肿瘤周边有时还可见不完整的包膜回声，其内部回声尚均质或欠均质，肿瘤内部可出现部分或完全囊性成分，CDFI：其内见散在点状血流（本病例有此表现：分叶状肿瘤，明显囊性变，CDFI：周边见点状血流）。该类型容易被误诊为腮腺良性肿瘤。
★低分化型黏液表皮样癌为高度恶性肿瘤，其声像图与其他涎腺恶性肿瘤类似，表现为腮腺内的低回声团块，呈浸润性生长，边界不清，形态不规则，内部回声不均质，质地较硬，团块活动度差，CDFI：团块内见丰富血流信号，PW呈高速高阻力型血流频谱(RI＞0.55，有研究表明，PSV＞60cm/s对于诊断黏液表皮样癌有重大参考价值）。另外，还可于同侧颈部探及转移性淋巴结声像。
病例来源Brendon Friesen博士（Radiopaedia网站）
★中分化型黏液表皮样癌声像图表现界于高分化型与中分化型之间，表现为腮腺内的实性低回声团块，边界欠清楚，形态欠规则，内部回声欠均质。
腮腺黏液表皮样癌需要与以下病变进行鉴别：
①腮腺混合瘤：高分化型的黏液表皮样癌的超声表现与混合瘤表现类似，容易被误诊为混合瘤，腮腺混合瘤的内部回声常高于黏液表皮样癌，为乏血供肿瘤，血流信号少于黏液表皮样癌。
②腮腺囊肿：囊肿常表现为腮腺内边界清楚、形态规则的无回声包块，囊壁菲薄，囊液透声可，后方回声增强。
③腮腺腺淋巴瘤：好发于老年男性，常有长期吸烟史，具体详见文章：浅表超声 | 腮腺腺淋巴瘤不是你以为的那个“淋巴瘤”。
④腮腺炎性病变：发病时间短，肿痛明显，超声表现为腮腺弥漫性肿大，回声不均，合并脓肿时，表现为腮腺内的不规则无回声区，透声差，抗感染治疗后好转。
文献：
1、 王娅，黄雪莹等，腮腺黏液表皮样癌的影像学表现[J]，宁夏医科大学学报，2018,40（2）
2 、陆林国，徐秋华等，涎腺黏液表皮样癌的超声研究[J]，中国超声医学杂志，2005,21（7）
3 、邱建平，杭东跃等，腮腺黏液表皮样癌患者预后的相关因素分析[J]，贵阳医学院学报，2010,35（6）
4 、Dr Yuranga Weerakkody，Assoc Prof Frank Gaillard et al.Mucoepidermoid Carcinoma of salivary glands
5、郭万学《超声医学》（第6版）
<完>
超声技术与诊断
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夏焙、郑春华、陈文娟主编《儿科超声诊断临床图解》
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