倪海厦金匮要略笔记（四零）痉湿暍病脉证治第二之湿家麻杏薏甘汤

【原文】病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄半两、杏仁十个，去皮尖、薏苡半两、甘草一两，炙。上锉麻豆大，每服四钱匕，匕者茶匙也，四钱匕者四茶匙也。水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。

麻杏薏甘汤的用途也是很广，皮肤上看到红疹，荨麻疹，很痒，我们就是用麻黄加术汤，如果看到不痒，是疣，那就是麻杏薏甘汤，因为薏苡仁可以去表湿。

中医设计处方是根据皮肤肌肉来设计的，我们人从外向里，应该是皮肤→肌肉→血脉→骨头。只要看到是在皮肤表面上的，不管是什么疹，而且又痒，那就是麻黄汤加白术；不痒，就是长了一东西在哪里，这是从肌肉里面长出来的，这是疣，这就是麻杏薏甘汤。

“病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿”这个就是全身的肌肉痛，这个湿在里面，阳气没有办法透发出来，当热与湿抗争的时候就会出现身体疼痛和发热，见图：

到了黄昏的时候，也就是阳明，太阳下山的时候，热得很严重，这个叫风湿病。风湿病是由于流了汗以后，又被风吹到，或者是平常经常吃一些冰冷的食物所造成的。

如果到了黄昏的时候病情会加重，这个中医就叫作风湿。这个病是因为伤于“汗出当风”。所以流了汗千万不要正面吹到风，或者是“久伤取冷所致也”，就是你时常吃一些冰冷的食物或者是经常工作在很潮湿的地方，大部分都是麻杏薏甘汤证。

麻杏薏甘汤证，这种症是湿已经渗到关节里面去了，引起的痛，也是属于寒湿的一种。麻杏薏甘汤和麻黄加术汤这两个治疗风湿处方，症状看起来很类似，但是有个差异，临床上看的时候最清楚，麻黄加术汤就是痛，皮肤表痛，麻杏薏甘汤有个特征，病人的痛是在关节中，特别是皮肤表面上黑黑的，所以当中医看到病人皮肤特别干燥又兼有风湿关节痛时，就是麻杏薏甘汤证了。

这两个症有一个区别，就是湿所在的位置不一样。一个是在皮肤表皮之下，一个在表皮的第二层的地方。为什么要用薏仁？因为薏仁能够进入中焦，能够进入脾脏，薏仁能够去湿。

中焦的湿白术也可以去除，为什么一定要选用薏仁？张仲景用麻杏薏甘汤的薏仁有两个功能，第一个，凡是仁剂一定可以通利大便，可以让湿往下焦走。薏仁还有一个特殊的功能，它能够收表湿，治疗皮表太湿所引起的皮肤病。

像有的小孩子皮肤化脓，长了很多疮在上面。疮生出来后就产生很多脓水，此时我们就可以加薏仁进去，因为薏仁能够收敛表湿。所以皮肤科的药我们常常用薏仁，还有连翘，例如象伤寒论中的麻黄连翘赤小豆汤证，薏仁就是平常吃的四神汤。

薏仁还有人把它拿来当饭吃。因为它的淀粉质很多，所以对肠胃功能很好，又好吸收，一般来说湿在中焦的人平常肠胃消化都不是很好，你把麻黄汤里面的桂枝拿掉改成薏仁，就是麻杏薏甘汤。

如果是麻黄、杏仁、桂枝、甘草的话就是麻黄汤，而麻黄汤会发汗发得太快， 结果造成风去了湿还是没去，如果把桂枝拿掉，因为桂枝可以提升麻黄到表上，麻黄如果没有桂枝的话，麻黄就无法到表，所以吃下去之后也只是发出微微的一层汗。这是麻杏薏甘汤跟麻黄加术汤不同之处。

还有一个，麻杏薏甘汤常常使用于当气候要变之前：只要一遇到阴天，关节就开始酸了，就是麻杏薏甘汤了。因为它治疗的湿是在第二层，这湿会跟环境相感应，空气中湿度一增加病家就知道，因为直接接触于表，湿在表就会难过。

薏仁在后面治湿的处方中会用到很多， 有时也用在治疗肠子里面的湿，后面我还要讲到薏苡附子败酱散，所以有很多特殊的用途。

麻杏薏甘汤中的薏苡仁加重都没有关系，吃完麻杏薏甘汤以后，由于有麻黄在里面，要避开风，不要吹风。麻黄与杏仁，张仲景一般把这两味药配在一起，这两个搭配，就好象桂枝遇到白芍一样。杏仁跟着麻黄走，麻黄开多一点都不会有问题，例如麻黄开三钱，杏仁开三钱，总之，麻黄和杏仁保持等量。有人不敢用麻黄，怕麻黄开多，就把杏仁同等量开进去，病人不会觉得心脏会很快，也不会发汗太多出，所以，这样搭配不会有问题。

麻黄很轻，入气分，发汗的力量很强，怕麻黄发汗太过，一下把肺里的津液发散掉，所以，加入杏仁，杏仁是入肺，能让肺里面产生津液。所以，麻黄和杏仁常常会用在一起。

有的人头皮很多，这也是麻杏薏甘汤，皮肤红红的，脂漏性皮肤炎都可以用麻杏薏甘汤，我们要会推理，这些都是因为湿所造成的，尤其是头皮很多的人，用了麻杏薏甘汤，效果真的很好。

还有有的人脚皮，手皮很厚的都是麻杏薏甘汤，吃完了以后，脚皮手皮都会变得很细。