针道窥径之经典——邪气藏府病形第四

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这篇文章内容很丰富，主要写了邪气如何侵犯人体，五脏病了会怎样，六腑病了会怎样，五脏病了可以从六种脉象分别出现不同程度的表现。另外还谈及来色脉相合来判断疾病，和我们现代中医用切脉和望诊结合一样，其次也谈及针道。最好是能背下来，我是老了，记不住了。

1. 岐伯曰：身半以上者，邪中之也。身半已下者，湿中之也。故曰：邪之中人也。无有常，中于阴则溜于腑，中于阳则溜于经。

这里说了身半以上者，邪中之也，所以外感邪气都是从上而来，很少是从下来，尤其是头部，无论是感受风、寒、暑、燥、火都是如此，而且头部的症状也是最明显得；而湿邪都是从下而来。这就让我们预防的时候，外来邪气盛时，保护好头部，湿气重时，保护好足。而外邪中阴，影响的是六腑，中阳影响的是经络。对于五脏的影响比较少。

2. 诸阳之会，皆在于面。中人也，方乘虚时及新用力，若饮食汗出，腠理开而中于邪。中于面，则下阳明。中于项，则下太阳。中于颊，则下少阳。其中于膺背两胁，亦中其经。

这里说的是邪气侵袭都是因为虚、刚运动完、刚吃完饭喝完酒出汗了，最容易，不同部位影响的经络不同，比如风邪，正面吹着，前额头痛，影响阳明经，后面吹着，后背枕颈部疼痛，影响是太阳经，侧面吹着，影响的是少阳经。

3. 岐伯答曰：中于阴者，常从臂胻始。夫臂与胻，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴。

邪气中阴的，是从胳膊腿的阴经循行部位。

4. 身之中于风也，不必动藏。故邪入于阴经，则其藏气实，邪气入而不能客，故还之于腑。故中阳则溜于经，中阴则溜于府。

说明外邪是不会影响五脏的，而是容易影响六腑。

5. 岐伯曰：愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内；若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。

说明了五脏的病因。可以看到不仅是喜伤心，愁忧恐惧都伤心，形寒寒饮伤肺，大怒和堕坠伤肝，醉入房汗出当风伤脾，疲劳，房事，出汗后洗澡伤肾。这里五脏得病大多有内因起作用，有时是内外因同时起作用。这里有比较要特殊提出的是以前以为醉入房伤肾，汗出当风伤肺，却是伤脾，而汗出浴水以为是湿气入内伤脾，反而是伤肾。

6. 虚邪之中身也，洒淅动形。正邪之中人也，微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情

说明当季之邪影响人体不容易被察觉，而是日积月累，而非时之邪很快就会有症状。比如我刚上大学，南方来北方，觉得北方的冬天屋里热外面冷，还是很好过的，第一年就一条秋裤就度过了，结果当年没有啥事，第二年就出现膝关节疼痛。冬天寒邪是当令之邪，当时症状并不明显，就是微微觉得冷，很快过去了，等到第二年就发病了。另外出现症状之前会先出现颜色的变化。

7. 见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得具相生之脉，则病已矣。

脉象和颜色的关系。比如青色出现脉石，病快好了；青色出现脉毛，病情很严重。

8. 黄帝曰：请问脉之缓急，小大，滑涩之病形何如？歧伯曰：臣请言五藏之病变也。心脉急甚者为瘈瘲；微急，为心痛引背，食不下。缓甚，为狂笑；微缓，为伏梁，在心下，上下行，时唾血。大甚，为喉介；微大，为心痹引背，善泪出。小甚为善哕；微小为消瘅。滑甚为善渴；微滑为心疝，引脐，小腹鸣。涩甚为喑；微涩为血溢，维厥耳鸣，颠疾。

这里单纯从脉象的缓急，小大，滑涩来推断五脏的病变，大家都知道，切脉是推知脏腑病变的重要手段，而脉象有20、30种，我也是很惭愧，脉象研究很浅，但是在这里内经用较为简单的六种脉形来表述五脏的病变。每一种又分为“甚、微”两种。这里的表述和我们日常习用的频湖脉决还是有比较大的差距，需要我们在日常生活中仔细比较。

9. 黄帝曰：病之六变者，刺之奈何？歧伯答曰：诸急者多寒；缓者多热；大者多气少血；小者血气皆少；滑者阳气盛，微有热；涩者多血少气，微有寒。是故刺急者，深内而久留之；刺缓者，浅内而疾发针，以去其热；刺大者，微泻其气，无出其血；刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热；刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，已按其痏，无令其血出，以和其脉。诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针而调以甘药也。

急者多寒；缓者多热；显然这里急不是快的意思，而是紧的意思，而缓不是慢的意思，而是和缓的意思。脉急时要深刺，要留针时间长，脉缓的浅刺快针，刺大要泻气，刺滑和刺缓类似，刺涩要按照气行的逆顺方向行针，长时留针，还要先用手摸循经脉通路，使气舒畅，出针后，马上按住针孔，不能让它流出血来，以调和经脉。看来刺多血少气，微有寒的时候需要就留针，明确补泻。而脉小不针。这进一步说明针灸的作用和中药是不一样的，气血不足，阴阳俱虚的更加适合中药治疗，针灸是通经脉，调气血的，补益作用是派生出来的。

10. 歧伯曰：荥俞治外经，合治内府。帝曰：治内府奈何？歧伯曰：取之于合。黄帝曰：合各有名乎？歧伯答曰：胃合于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。

这里说了下合穴治疗六腑疾病，同样也说了荥俞治疗外经，说明经络本身疾病还是选择荥、俞效力更高。那什么是经络本身的疾病呢，一个是内经里面各经络的“是动病，所生病”，一个是经络所过的部位。

11. 黄帝曰：愿闻六府之病。岐伯答曰：面热者足阳明病，……胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下淡淡，恐人将捕之，嗌中吤吤然数唾。在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之；其寒热者取阳陵泉。

这一段话说了下合穴治疗六腑疾病，而且对六腑疾病做了详细的描述，对于我们了解六腑疾病的表现有很大的帮助。大肠病：腹部绞痛，肠鸣音亢进，腹泻，脐周痛。胃病：胃脘痛，心下痛连接两胁胀满，腹胀，膈咽不通，食饮不下。小肠病：少腹痛，腰脊牵引睾丸疼痛，小便急，大便里急后重，耳前发热、发冷、肩部发热，手小指与无名指之间发热。三焦病：癃闭和水肿。膀胱病：少腹肿且疼痛，有尿意却困难，循经发热。胆病：善太息，口苦，干呕苦水，心有怯意。这些都可以用下合穴来治疗。

12. 黄帝曰：刺之有道乎？岐伯答曰：刺此者，必中气穴，无中肉节。中气穴，则针游于巷；中肉节，即皮肤痛；补泻反，则病益笃。中筋则筋缓，邪气不出，与其真相搏乱而不去，反还内着。用针不审，以顺为逆也。

针道：首先要扎中穴位，其次要明补泻，不要扎在筋上，古代的针粗，扎在筋伤会使筋无力。“巷”是个窄小的通道，针在其中，就约束于其中，当为一种沉紧感，没有刺中，就出现皮肤痛。