名医讲堂--​刘渡舟小柴胡汤16种加减法（1-8）

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刘渡舟先生的小柴胡汤16种加减法（1-8）

在小柴胡汤的主症基础上，如果出现以下各症，则加减变化应用。

第一，若兼见头痛、发热、脉浮等表症，与本方减去人参、加桂枝，微发其汗，使表邪得解。这个方子叫柴胡加桂枝汤，除治表症又能治心悸气上冲等症。

第二，若兼见腹中痛、有拘挛之感，按其腹肌而如条索状，此乃肝脾不和，肌肉与血脉拘挛，应减去黄芩的苦寒，而加芍药，以平肝缓急而利血脉。这个方子叫柴胡加芍药汤，又能治妇女气血不和的月经不调与痛经等症。

第三，在外兼有太阳表症不解而肢体烦痛，在内则少阳气郁，而心下之结则桂枝、芍药同加，使其外合营卫，内调气血而病可愈。这个方子叫柴胡桂枝汤，为桂枝汤与小柴胡汤的合方。根据个人使用经验，这张方子治疗慢性肝炎续发的肝脾肿大，如减去人参、大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫，其效果使人满意。此方又治神经官能症的周身气窜作痛，以手拍打，则出气作嗝，而窜痛暂缓，亦颇有效。

第四，若兼见口渴，欲饮，舌红而苔薄黄，反映了胃中有热，而津液不滋，需故引水自救的病象。本方应减半夏、生姜而加瓜蒌根、麦冬、沙参以清热滋液。若津液伤及气则口渴为肾，应加重人参剂量。此方也治糖尿病，如符合少阳病机也用之有效。

第五，若兼见小便不利，心下悸动不安，脉陷而舌苔水滑，此乃少阳三焦不利，水邪为患。此方减去黄芩，加茯苓，泽泻使水邪去而小便利，其病自愈，此方名柴胡茯苓汤，若加白术抑制小便不利，大便作泻、口渴、心烦等症。由此可见，口渴一症有金勺和金句之分，应从小便利与不利，舌黄或舌滑加以区别。

第六，若兼胸热心烦，大便不畅，脉数而滑，与本方减人参，加黄连、瓜蒌，此方名柴陷合方【小柴胡加小陷胸汤】又能治胸疼，心下疼，服药后大便解下黄咸，为病去之症。

第七，若兼见咳腻，舌苔白而润，脉陷而缓，为寒邪束肺，肺气不温所致。与本方减人参、大枣、生姜，加干姜、五味子，此方名为柴胡姜味汤，同柴陷合方相互发明，一治痰热，一治寒饮，两相对照，前后呼应。

第八，若兼见斜下脾硬，肝脾肿大，手可触及，此乃气血瘀滞所致。本方减大枣之拥涩，加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍，软煎削皮此方名为柴胡鳖甲汤，又治阴虚低烧不退，以减去人参、半夏、生姜，每次都能收效.