“吹口气”就能检测幽门螺杆菌？哪些人要去做？到底怎么“吹”？
一分钟了解正确吹气姿势。
说起幽门螺杆菌（Hp）想必大家都不陌生，Hp感染是一种疾病状态，与众多消化系统疾病的发生密切相关。世界卫生组织（WHO）将Hp列为人类胃癌的第Ⅰ类致癌因子，Hp感染是胃癌最重要且最可控的危险因素。
我国是Hp感染和胃癌发病“双高”国家，规范诊治Hp感染对降低我国胃癌发病率及推进健康中国的建设具有重要意义。
目前临床检测Hp的方法主要分为侵入性和非侵入性，其中尿素呼气试验（Urea Breath Test，UBT）是最常用的检测方法。“吹口气”就能检测Hp是真的吗，准确率如何？哪些人要去做？正确的吹气姿势是什么？在检查过程中需要注意什么？
今天，让我们一起走进《幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识（2020年）》，探究正确吹气姿势。
UBT是采用核素标记的尿素检测人体内Hp感染的非侵入性方法，具有准确、特异、快捷的特点。UBT包括碳13尿素呼气试验（13C-UBT）和碳14尿素呼气试验（14C-UBT）。UBT是经过严格考核建立的方法，其诊断准确率达95％以上。
Hp胃炎京都全球共识、美国胃肠病学会Hp处理指南、Hp感染处理的Maastricht V共识和我国第五次全国Hp感染处理共识报告等，均推荐UBT作为诊断Hp现症感染和根除后复查的首选方法。
Hp产生内源性和特异性的尿素酶，尿素酶可将尿素分解为氨气（NH3）和二氧化碳（CO2），CO2在胃肠道吸收后进入血液循环，经肺脏呼出。
如图1所示，被检测者口服核素（13C或14C）标记的尿素后，如果胃中存在Hp，就可将核素标记的尿素分解为核素标记的CO2 ，CO2弥散入血液后经肺脏呼出，通过收集被检测者呼出气体，检测呼气中核素标记的CO2，即可判断是否存在Hp感染。
尿素是人体代谢的终极产物，属于人体内正常成分，在人体内分布广泛，服用后人体不会产生不良反应。
图1:尿素呼气试验原理
UBT适用于所有需要检测Hp者。按照当前国内外的Hp相关指南和共识，以及胃癌早防早筛要求，制定了UBT的相关适应证。
表1:成人尿素呼气试验的适应证和推荐强度
13C-UBT与14C-UBT的准确性无显著区别。
▎分析方法不同：
13C-UBT分为质谱法和红外光谱法。
14C-UBT分为闪烁法和电离法。
▎标记同位素不同：
13C是碳的稳定核素，无放射性。
14C是碳的不稳定核素，具有一定的放射性，衰变时释放出低能量β射线，其生物半衰期约为6h，检测中所用14C尿素剂量极小（约27.8kBp），其辐射剂量约1.59μSv，仅为我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中规定的公众个人年有效剂量限值1ｍSv的1/630，欧美国家和我国均对14C尿素用于Hp感染体内诊断做了放射性豁免处理。我国认为含有0.75μCi的14C尿素胶囊用于Hp感染体内诊断，对环境、被检测者和操作者几乎无辐射影响，安全性好，操作人员无须采取任何防护措施。
▎样品采集方法不同：
如果使用核素13C标记的尿素进行检测，需要扣除自然界中的核素13C本底，且因不同地域核素13C的丰度存在差异，13C-UBT不能扣除常数本底值。因此，进行13C-UBT时，需要在服药前和服药后30min ２个时间点分别采集同一例被检测者的呼出气体进行检测。
由于大气和日常呼气中没有明显的14C本底，14C-UBT仅需采集1次测试呼气即可。
如何选择：由于14C有一定的放射性，虽然极其微量，对人体的损害很小，但仍不推荐14C-UBT用于妊娠期和哺乳期。而13C-UBT几乎没有放射性，适合于任何人群。
图2:13C-UBT的检测流程
注意事项：使用收集管收集气体时，被检测者正常呼吸，勿深呼吸，呼气时吸管应插入收集管底部，平缓呼气吹入收集管，持续4-5s（呼气不可中断），呼气的同时缓缓拔出吸管，吸管离开管口后，迅速拧紧收集管盖子。切忌从吸管吸出已呼入收集管中的气体。
若服用的尿素13C试剂为颗粒剂或散剂，建议被检测者第1次呼气操作前后清洁口腔（清水漱口）；服用胶囊者不必清洁口腔。服药后应保持静坐，禁食，禁烟，等待30min，避免剧烈活动。
图3:14C-UBT的检测流程
13C-UBT：目前，国内外一般采用超基准值4.0作为分界值，≥4.0为Hp阳性，＜4.0为Hp阴性。
14C-UBT：常用结果表示方法包括液体闪烁法、固体闪烁法和卡式法，样本中14C的DPM≤99为阴性，卡式法CPM＜50为阴性。
UBT在临界值附近难以判断结果，应结合其他检测方法的结果判定Hp为阴性或阳性，或间隔2-3d重新进行UBT。目前，国内常用的13C-UBT超基准值的临界值为2-6，14C-UBT的DPM临界值为50-199，卡式法CPM临界值为25-75。
Hp的筛查方法可以采用UBT、血清学方法或粪便Hp抗原检测。在与胃蛋白酶原、胃泌素17联合运用的Hp血清抗体检测中，若Hp抗体阳性，可选择UBT加以验证是否有现症感染，UBT检测结果为阳性则予以根除。
▎假阳性的原因：
造成UBT假阳性的原因主要是口腔和胃中微生物密度的干扰。
▎假阴性的原因：
造成假阴性的主要因素是上消化道急性出血造成Hp受抑制，胃排空快，服用质子泵抑制剂（PPI）、铋剂、抗生素和有抑菌作用的中药等，需结合临床情况合理解释和应用检测结果。
如存在假阴性或假阳性的危险因素时，可结合临床需求，建议换用其他检测方法进行判定。
▎UBT检测的注意事项：
１、检测前要求空腹（至少禁食6h），检测过程中不宜进行剧烈活动。
２、应告知患者在吹气前充分了解吹气流程和注意事项，以免造成药品误用或未能采集到合格样本。
３、检测前停用各类抗生素至少4周，停用PPI、 铋剂、Ｈ2受体拮抗剂等2周，停用有抑菌作用的中药4周。
４、上消化道急性出血等病变情况可能会导致UBT假阴性，不推荐使用UBT。
5、曾行胃切除手术可能会导致UBT假阳性或假阴性，不推荐使用UBT。