加味芍药甘草汤治疗下肢无力案

W某，女，60岁

腰腿乏力数月

现病史:  腰腿痛，双下肢沉乏力，自诉经常有腿软发沉感觉，气短，容易倦怠，纳呆，口干渴，大便干排便困难，脉软，舌红苔薄黄。体廋。

辨证为肝肾阴虚，脾气不足证

方选芍药甘草汤为基础，柔肝养血。龟板，气平．味甘．有毒．主漏下赤白．破症瘕． 疟．五痔阴蚀．湿痹．四肢重弱．小儿囟不合．久服轻身不饥．鳖甲，《别录》:疗温疟，血瘕，腰痛，小儿胁下坚。黄精 养阴润肺，补脾益气，滋肾填精。

黄精用于肾虚精亏之腰膝酸软，阳痿遗精，头晕耳鸣，目暗眼花，须发早白及小儿五迟等证：滋肾填精而强壮固本，用于肾亏诸症。体虚羸瘦：黄精有滋补强壮作用，又为治虚弱羸瘦所常用。玉竹养阴润燥，生津止渴。明党参润肺化痰，和胃解毒，具有抗疲劳功效。

处置

醋鳖甲  10g     白芍  20g     醋龟甲  10g     玉竹  20g     酒黄精  20g     明党参  10g     蜜甘草  10g

在治疗过程中，针对耳鸣明显，加入蝉蜕等。

连续治疗3周左右

2021/01/15

药后腰腿痛，下肢发沉 耳鸣改善，余见饮食稍多则晨起口苦，寐差，脉弦软，舌暗苔黄略厚

上方加入竹茹清热化痰 和胃除烦巩固

处置

蝉蜕  10g     白芍  20g     明党参  10g     酒黄精  20g

醋鳖甲  10g     蜜甘草  10g     醋龟甲  10g     竹茹  20g

玉竹  20g

芍药甘草汤功在调和肝脾，缓急止痛。主治伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。常见方剂如著名的桂枝汤 小建中汤 桂枝加芍药汤等

临床上用于肢体痉挛等，常常联合它方共同治疗，如治疗下肢无力，肝肾阴虚常配合 石斛 牛膝 木瓜等，治疗阴虚肝阳上亢，加入钩藤 菊花 石决明等。治疗胃脘等平滑肌痉挛导致的疼痛，辨证前提下如加入桂枝 香附子 元胡等。