妊娠期中药的合理使用

上海市黄浦区香山中医医院

   郑沁乐  

一提到宫斗剧,大家最先想到的桥段就是:给各位娘娘们打胎!

前段时间热播的《如懿传》看得大伙儿是欲罢不能,剧中的各宫嫔妃无一不是狠角色,对付怀孕的妃子可谓是各显神通,频出“妙招”,各种堕胎秘方层出不穷,而剧中海兰用朱砂给自己下毒的剧情甚至上了微博热搜。

众所周知,朱砂是一位中药,那我们现在常用的中药里还有哪些是妊娠禁用的呢?

俗话说“是药三分毒”,中医药学的药性理论中很早就有妊娠禁忌中药的概念。秦汉时期《神农本草经》中记载具有堕胎作用的药物有水银、牛膝等6种。唐代孙思邈在《备急千金要方》中强调孕期保护,指出孕妇选药选食应避其毒,记载妊娠禁忌药达156种。明代李时珍《本草纲目》中有妊娠禁忌、堕生胎、活血流产、产难、滑胎、下死胎等 6 类,计 395 种,除去重复药物,剩 247 种,为记载妊娠禁忌药最多的医书。由此可见, 古人对于妊娠期用药的重视。

而随着现代科学研究的不断进展,根据2015 年版《中国药典》,将妊娠禁忌中药分为慎用药、忌用药与禁用药三大类。收载了妊娠期孕妇慎用的单味药60种,忌用单味药 2 种,禁用单味药37种,总计99种。详见下表:

那是不是只要妊娠期间不要吃上面表里那些中药就行了呢?

其实不然。要分为两个方面来说明这个问题。首先,尽管目前药典已经收载了大部分妊娠期禁忌的中药,但仍有部分中药的妊娠禁忌没有很明确。如当归,当归对子宫有兴奋和抑制的双向作用,在《中医妇科学》中的“百合固金汤”方药明确指出:“孕妇使用当归药减量或者使用其他药物代替”;又如马鞭草,据文献报道,当马鞭草在体内达到一定浓度时会引起妊娠子宫肌条兴奋,且收缩振幅增加。因此,妊娠期间使用中药,特别是保胎药,一定要遵从医生的嘱咐,不可盲从偏方,不可过量服用。

其次,并不是说妊娠禁忌的药,尤其是慎用药不能在妊娠期运用。《内经》云: “有故无殒。言药虽峻,有病则病受之,不能伤胎也。攻其大半,与病相当,又何疑于有妊,必不可攻之说耶。” 意思为部分毒性较小,药性不太峻猛的禁忌中药,可在中医辨证论治的原则指导下,根据临床具体情况,有针对性地选择应用。

最后,要注意用药的时间。药物对胎儿的影响程度主要与胎儿的胎龄、药物的性质和剂量有关。怀孕 4 周是胎儿形成的重要阶段,6 周时大脑、肝脏、外耳开始形成,7 周后眼、鼻、唇、舌、牙胚开始生成。此阶段对外来毒素最为敏感,用药不当,有毒药物进入胎体,伤害某些正在分化的细胞,就会造成畸形。孕 10 周之后,胎儿形成,虽不至因药物的不良反应造成畸形,但各脏器功能不完善,对药物解毒功能耐受差,某些对母体不致危害的药物可对胎儿产生反应,造成某些功能异常,严重者可发生死胎。孕中、后期,胎儿器官的形态结构已基本发育完毕,此时用药致畸可能性不大,但一些在妊娠期持续发育的重要器官,如脑、性腺等如受损,有可能出现发育不全等现象。

合理运用中药,呵护母亲孩子的健康成长。

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