治疗慢性疾病，首治脾胃

《脾胃论》成书于公元1249年，为金元四大家之一李东垣的代表作，是东垣学说理论最集中的部分，卷中阐述脾胃病具体治疗，包括饮食劳倦损伤脾胃、长夏湿热困胃等的治疗，结合具体病证提出了治法及方药。东垣认为脾胃是元气之本，升降枢纽，脾胃气虚，升降失常，百病由生，因此东垣论治疾病，十分推崇从脾胃人手，对各科疾病多从整体出发，着重于调理脾胃，从而达到防病治病的目的，其《脾胃论》的观点经久不衰。此外，他还擅长随证立法，按法拟方，方药组成严谨，有独到之处，其所创的补中益气汤、升阳除湿汤、五苓散和清胃散等名方影响深远。

东垣传张元素之学，在其师启示下，阐发《素问》“土者生万物”的理论，提出“人以胃气为本”、内伤脾胃，百病由生”等著名观点，强调脾胃要作用，创立脾胃论和“内 伤说” 。

他论述脾胃的要点有：1、天阳之气以生，而此阳气须化于脾胃: 2、地阴之气以长，而此阴气须化于脾胃：3、阴精之奉以寿，此阴精必源脾胃; 4、营气之充以养，而此营气必统于脾胃。假使脾胃受到损伤，便将出现两种不冋病变，即“或卜泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷殒杀之气，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉”，并引起一系 的脏腑、经络、九窍等病理变化。提出“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤”：“饮食不节则胃先病，脾无所家则后病：劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病”。

脾胃病机方面，其具体论述“病从脾胃所生，养生当实之气者”时提出：I、要顺应四时，否则元气不固，烦劳伤阳，病生脾胃；2、要谷气上升，春夏令行，否则谷气下流，收藏令行，亦病生脾胃；3、耍少阳存升之气上升，则诸阳皆升，否则胆气不升，阳气不升，亦必脾胃致病；4、要五气能藏心肺，五味能藏于肠胃,则气和神生，否则气机乖错亦病从脾胃而生

脾胃病典型症状方面，东坦提出“脾病则怠怡嗜卧，四肢不收，大便泄汚”，“其右关脉缓而弱，本脉也”。脾胃不足，荣气亦虚，见脉虚而血弱等症：脾虚中气不足，则见气短脉弱等症：如中气虚陷，气化不行则见或渴，或小便闭涩，赤黄而少。

一、首重脾胃

不论何种慢性病，凡有食欲不振或腹胀便溏者，必先调理其脾胃，俟脾胃调再治共病，即使脾胃功能正常者，亦须时时顾护胃气。治疗慢性病之所以要重视脾胃，盖以脾胃之消化食物、吸收、输布营养的功能，是人体赖以不断化生气血，充盛元气，增加抵抗力，从而达到正盛自能胜邪的目的。

如在治疗上只顾治疗疾病的需要用药，忽视脾胃的运化功能，即使药物完全对症，也收不到应有的效果，甚或完全无效。   故李中梓对此做了很形象的比喻：“胃气犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散；胃气一败，百药难施。”吴瑭也说：“正虚不能运药，不运则死”；吴崑说：“治杂病者，宜以脾胃为主。如不顾脾胃，饮食少进，气血日减；元气日衰，抵抗力日渐不足，则不利于病邪的祛除和健康的恢复，此其一。 二、为了保证药物，尤其是口服药物能达到治病的目的，同样要像饮食物进入人体那样，须通过脾胃的消化吸收，转输到全身，才能发挥其应有的治疗作用，此其二。如该病需用苦寒药，或破气药治疗者，可加红枣、淮山药、粳米等，以防止苦寒败胃，香辛耗气；需用补气药或补阴药者，可酌加陈皮、木香、砂仁等，以防止补药呆胃。所以叶天士说：“通补则宜，守补则谬。”又说：“补药必佐宣通。”三、治慢性病不忘“胃喜为补”

“胃喜为补”的论点，见于叶天士《临证指南医案·虚劳门》治钟姓案。其案有：“少年形色衰夺，见症已属劳怯，生旺之气已少，药难奏功，求医无益，食物自适者，即胃喜为补，扶持后天，冀其久延而已。”   盲目进补者，殊不知泄泻多由于脾虚湿胜，“湿胜则濡泻”，贫血也有属脾胃气虚者。当湿邪未化，脾胃气机不旺时，如强行进补，非但无益，反而更有助湿之害。   因此，当遇到体虚欲补之时，应考虑机体内部有无接受补益的条件。其条件是：苔不腻，口不粘，胸不闷，有饥饿感，食后不作胀。不如此，则应先创造进补的条件，然后适当进补，才能收到预期的效果。   “胃喜为补”的论点，可以说“脾胃为后天之本'的引伸，对指导临床具有重要的意义。