脉诊的意义之二：慢性肾炎的治疗

一慢性肾炎患者，女，26岁，西医病理诊断为中度系膜增生性肾炎，不适合激素治疗而寻求中医治疗。曾在北京、南京、上海等地求医，用过补肾、健脾、疏肝、活血、清利等治法，病情无改善，经病人介绍来找我治疗。诊时见腰疼，稍疲劳，不怕冷，口稍干，下肢轻度水肿，睡眠稍差，食可，大便2天1次，不便秘，月经正常，小便黄。舌暗红苔薄黄，脉浮滑，右寸明显。西医化验检查肾功能正常，尿检蛋白+3，潜血+2，镜检红细胞6个，白细胞7，24小时蛋白定量2.3克。处方：麻黄6，生石膏30，黄芩10，知母10，生地15，丹皮10，桑寄生15，丹参、白茅根、石韦、蛇舌草、益母草各30，7剂。每天1剂，水煎取600毫升，分3次温服。一周后复诊，自觉身体轻松，腰不疼，下肢水肿消，舌暗红苔薄淡黃，脉浮滑减轻。守上方21剂。三周后复诊，身体无不适，舌暗红苔薄白，脉已和缓，无浮滑之象。尿检蛋白、潜血各+1，24小时蛋白定量1.2克。上方去麻黄、生石膏、益母草，加桑叶、菊花、山萸肉各10，生黃芪、山药各15，30剂。一个月后再来复诊，身体无不适，舌脉正常，尿检蛋白+1，24小时蛋白定量0.3克，继服上方一个月后复查，尿检正常，24小时蛋白定量0.11克。处方：黄芩、知母、丹皮、茯苓、泽泻各10，山药、山萸肉、生黄芪各15，石韦、白茅根、蛇舌草、丹参各30，12剂，做小水丸，每天2次，每次6克。共服半年，尿检、24小时蛋白定量一直正常而停药。

慢性肾炎用补肾的机会多，本来例患者也有肾虚的表现，脉浮滑右寸明显，和肾虚不符。浮脉主病位在表、在上、在肺，主热，滑脉主痰主热主食滞，右寸的脏腑是肺，结合起来，应该是肺热郁闭，同时有肾虚湿热，这是补肾无效的癓结所在，所以要先清肺热，这就是脉诊的意义。