病例分享（2020.9.8）：被疏忽了2年的肺结节，结果是肺癌

现在检查发现的肺结节好多，许多人仅2、3毫米的肺结节也紧张的不得了，到处问诊，有些人还总是觉得要手术开了才放心，否则焦虑的紧。但也有些人，检查发现肺结节，医生建议其“病理学检查”，也就是说不放心，怕是恶性的，应该取得病理依据，但偏偏他们却不重视，疏忽的很，觉得自己没有任何不舒服，哪会得肿瘤呢！其实这两种心态都不可取，可取的是遵照专科医生的意见（若经过多学科讨论诊断更佳，但若靠谱的胸外科或影像科医生同样也已经判断的八九不离十了的）该随访时随访，该穿刺时穿刺，该手术时手术。今天分享的某A，就是检查发现右上肺结节，2018年时已经建议其病理学检查，结果等到今年再体检时才来找我看片子，我一看就觉得这是典型的肺癌呀！再往前一查，2018年就有，当时也是建议其病理学检查的。我们先来看当时的报告（影像电脑系统里调不出来了）：

2017年体检时的报告是还可以的，报右肺上叶纤维灶。因没法调出影像，我倒怀疑当时也是同一处，只是形态还不太典型，感觉像慢性炎或纤维增殖灶，但肯定没有钙化的。

2018年时平扫报告右上叶磨玻璃结节，左右应该是书写有误，因为其后的靶扫描也是写左上肺，但扫描的与描述的都是右上肺。

2018年右上叶靶扫描示右肺上叶结节，约9*7毫米，其内密度已经不均，有血管影伸入，此处也写较2017年略增大，所以认为2017年也是同处。这次已经建议其病理学检查。但某A疏忽了，也没听从意见到医院复诊或来找我们胸外科看看。后面是2019年的，有图：

以上红色箭头示病灶，绿色示偏长的毛刺，粉色示胸膜略有牵拉，桔色箭头示伴有磨玻璃成份。其实从去年看，已经是典型的早期肺癌表现了，不知道某A是怎么想的，仍然没有理会。时间到了2020年，是下面的图像：

可见密度增加、范围扩大，胸膜牵拉更明显！从下面的连续层面动图也能看出病灶是有进展的：

上面的连续图像是2019年的

上面的连续动图是2020年的

好在，这次终于找我来看了，我告诉他9成是肺癌，我不能说百分百是因为医生不能够把话说死而已，建议其尽早手术。但我们也考虑，他的运气不错，虽然疏忽了2年多，但病灶进展不是很厉害，如果恶性程度高的肿瘤，可能找长到3、4公分，并伴广泛淋巴结转移了，但其病灶只有有所进展，淋巴结也未见显著明显转移性质的增大的。很可能是贴壁生长为主型或伴有少许腺泡成份可能性大。某A回去思考了一些时间，主要是决定到底到上海、杭州还是其他医院去开，还是在我们医院开，手术是决定做了。最后鉴于我与他的细心沟通与仔细分析，并从不同渠道了解到我们在肺结节微创治疗中的优势与技术水平也挺好，决定在我们医院，由我主刀手术。

手术安排在2020年9月7日下午进行，我们在其右侧胸壁只开了一个3厘米左右的单个切口，为其行单孔胸腔镜下手术，进胸后找到病灶，先楔形切除送病检，病理确定是浸润性腺癌（贴壁生长为主型）。之后进一步进行了“单孔胸腔镜下右肺上叶切除及淋巴结清扫术”，手术顺利，目测淋巴结不像有转移。下面是其大体标本：

上图示结节伴胸膜牵拉凹陷

上图示剖面灰白，无包膜，质较硬，是典型的肺腺癌肉眼所见

其实肺结节既不能谈结节色变，过于焦虑；也不能过分疏忽大意，不闻不问。不要以为自己没有什么不舒服就不会得肺癌，发现的肺结节就不会是恶性。真若等到肺癌导致身体不适了，那说晚了！特别是检查发现时是早期或早早期的肺癌，硬拖成晚期，那可亏大了！当然今天的主角某A还是运气不算差的，虽然拖了2年多，但肿瘤恶性程度相对不太高，发展比较慢，仍有机会根治切除。但谁能说都能这么好运气呢？