魏喜中：多措并举，优化医疗服务价格行为管理
PDF下载：政府会计准则制度160问答 国家卫生健康委：关于印发全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划（2021-2024年）的通知
作者介绍：
魏喜中，汕头市潮阳区大峰医院财务科科长，国际注册会计师，高级管理会计师；广东省经济管理年专家组专家；广东省医院协会运营管理专业委员会委员；广东省卫生经济学会绩效管理与评估分会委员。
多措并举，优化医疗服务价格行为管理
【摘要】 本文从价格管理在医院管理中的重要性及所面临的挑战，详述汕头市潮阳区大峰医院在价格管理过程中所采取的措施、达到优化医疗服务价格管理，为公立医院在价格管理的思考上起抛砖引玉之思路。
医疗服务价值是决定价格的依据，是价格形成的基础，价格不仅受到服务价值的影响，而且也受到政府政策、供求关系、民众支付能力及医院行为的影响。新医疗改革形势倒逼公立医院价格管理工作的定位、手段和职能急需改变。通过价格行为管理导向，调高体现医务人员劳动能力的新服务项目，促进医院健康稳步持续发展。
一、价格管理在医院管理中的重要性
国家卫健委印发《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》23项内容中，涉及价格管理的内容占6项（占内容的26%），明确提出“强化价格管理，规范业务和价格行为”，同时也提出业务与财务（价格行为）融合的管理模式。国家卫生健康委 国家中医药管理局《关于印发医疗机构内部价格行为管理规定的通知》中明确了医院价格管理的组织机构、岗位职责、制度建设、信息化建设、监管检查等。
在新医改形势的影响下，药品、卫生耗材零加成，事业单位人员养老金改革，医保飞行检查、支付方式改革等措施的实施，倒逼医院价格管理方式的改变。价格管理由收费管理、收入管理向价格行为、价值医疗管理之转变，价格管理与成本管理已成为医院管理的主旋律，也呈现了价格管理的重要性。
二、医院价格管理面临的挑战性
医院价格管理的基本特点是具有一定管理职能并一定专业性，是一项融医学、经济、信息、管理等多学科专业知识为一体的科学，是研究医院价格管理现象及其规律的科学。它既与医学科学紧密相连，又与社会科学相联系。随着医改的深入推进，又面临新冠疫情的影响，以及前所未有的运营压力（2019年全国三级公立医院绩效考核结果，有295家医院出现亏损，39.04%的医院资产负债率大于50%），医院价格管理同样也面临着多重挑战：
（一）政策层面。DIP付费方式的实施，带来的不确定性增大；药品、卫生耗材零加成，医疗服务价格改革补偿能力下降等。
（二）新价格管理制度的出台，对价格管理人才、管理方法等提出更大的要求。
（三）医保基金监管更严、更全，如飞行检查、医用耗材的专项治理、智能审核、医保立法等。
（四）价格管理变为价格行为管理，对价格管理提出了更高的要求。
三、医院价格管理采取的措施
面对新医改形势下医院价格管理的重要性及挑战性，要明确医院价格管理是医院管理（特别是运营管理）的重要组成部分，直接影响着医院的社会效益和经济效益。要掌握政策，认清形势，明确价格管理不是某个人、某个科室的工作，而是全员参与、全流程参与的工作。汕头市潮阳区大峰医院在价格管理过程中采用多种措施并举，优化了医疗服务价格行为管理。
（一）组织日常核查。医院价格管理办公室每季度抽查各科室住院费用最高前6份病历，参照上级的检查方法，利用信息手段，进行大数据分析，找到科室与科室之间的差异进行分析，并对其费用进行核查，对核查中存在问题以简报形式反馈给相关科室价格管理员并要求落实整改。各科室价格管理员每月抽查5份病历，对其费用进行核查，并填写下表：
住院患者出院前，由所在科室对患者住院总费用进行复核，对因故未执行的收费医嘱及时删除，确保收费与医嘱相符，杜绝少收、多收等现象。
（二）组织价格点评。每季度召开1次价格点评分析会，由价格管理办公室抽取各科室3份病历（特殊情况除外），科室价格管理员主要针对有无三单不符、仪器有无串换、收费项目的准确性、是否超范围使用项目、是否降低服务标准收费、计价单位是否准确、是否分解/重复收费等进行核查、点评、交流，提出改进建议，对点评中提出违规收费问题，落实相关科室进行整改。填写下表后送医院价格管理办公室，价格管理办公室负责对互评的病历进行督查。
（三）组织督查。财务科、价格办人员利用每周行政大查房及住院患者家属座谈会的时间，对在院病人的费用进行督查，并对病人费用的知情进行调查。结合医保智能审核反馈的项目，对存在不合理收费，漏收、少收费，不按医嘱收费等违规行为的科室，限期落实整改，并按相关规定进行通报处理。
（四）结果与绩效挂钩。将日常核查、价格点评、督查结果作为科室绩效考核的重要内容，与科室奖励性绩效挂钩，对检查中发现的违规行为，根据情况追究相关责任人及当事人责任。
每季度、每年度对医疗服务价格自查结果进行汇总分类，就存在主要问题及其原因进行分析，并提出整改措施，形成分析报告，送归口职能科室，并与价格管理办公室共同跟进整改情况，形成业务与价格融合管理，然后采用PDCA循环方式，不断完善价格行为管理，规范了医疗服务和价格行为管理。