气虚便秘——温脾汤加味

吴佩衡医案
张某,男,32岁。便秘年余,初起大便难解,2~3日一行,干结不爽。头昏食少,脘腹痞闷不适,时常哕气上逆。医者以为阴虚肠燥,胃腑有热,连续治以清热苦寒、滋润通下之剂。每服1剂,大便通泻1次,其后又复秘结如故,脘腹痞闷终不见减。如此往复数月之久愈见便秘,甚者6~7日始一行。口苦咽干,纳呆食减,体瘦面黄精神倦怠。脉沉迟而弱,舌苔厚腻,色黄少津,口气微臭,思饮不多。如此并非肠胃燥热之证,乃是气虚之便秘长期服用苦寒通下之品,脾肾之阳受戕,脾气虚弱,无力运化,肾气不足,难以化气生津,气机壅滞,胃肠传化失司,遂成便秘。当以温下之法,务使枢机运转,腑气自能通达,方用温脾汤加味:
附子45克,大黄9克(后下),党参15克,厚朴9克,杏仁9克(捣)干姜12克,甘草6克。
煎服1次后,则腹中肠鸣,气窜胸胁,自觉欲转矢气而不得。再服2次,则矢气频作,便意迫肛,旋即解出大便许多,黑硬结如栗,奇臭无比。顿觉腹中舒缓,如释重负,呕哕已不再作。连服2剂后,大便隔日克解。口苦咽干已愈。(阳虚,也会口苦)食思转佳,腹中痞胀消去。厚腻黄苔已退,呈现薄白润苔,脉仍沉缓。遂照原方加肉桂9克增其温化运转之力,连服4剂后,大便通调如常,精神、饮食明显好转,面色呈润泽。为巩固疗效,继以吴茱萸汤加肉桂、甘松温中健胃,调理20余日而愈,并嘱其常服桂附理中丸。3年后相遇,迄未复发。
从用药来看,应该是叫阳虚便秘合适。

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