气虚便秘——温脾汤加味

吴佩衡医案
张某，男，32岁。便秘年余，初起大便难解，2~3日一行，干结不爽。头昏食少，脘腹痞闷不适，时常哕气上逆。医者以为阴虚肠燥，胃腑有热，连续治以清热苦寒、滋润通下之剂。每服1剂，大便通泻1次，其后又复秘结如故，脘腹痞闷终不见减。如此往复数月之久愈见便秘，甚者6~7日始一行。口苦咽干，纳呆食减，体瘦面黄精神倦怠。脉沉迟而弱，舌苔厚腻，色黄少津，口气微臭，思饮不多。如此并非肠胃燥热之证，乃是气虚之便秘长期服用苦寒通下之品，脾肾之阳受戕，脾气虚弱，无力运化，肾气不足，难以化气生津，气机壅滞，胃肠传化失司，遂成便秘。当以温下之法，务使枢机运转，腑气自能通达，方用温脾汤加味：
附子45克，大黄9克（后下），党参15克，厚朴9克，杏仁9克（捣）干姜12克，甘草6克。
煎服1次后，则腹中肠鸣，气窜胸胁，自觉欲转矢气而不得。再服2次，则矢气频作，便意迫肛，旋即解出大便许多，黑硬结如栗，奇臭无比。顿觉腹中舒缓，如释重负，呕哕已不再作。连服2剂后，大便隔日克解。口苦咽干已愈。（阳虚，也会口苦）食思转佳，腹中痞胀消去。厚腻黄苔已退，呈现薄白润苔，脉仍沉缓。遂照原方加肉桂9克增其温化运转之力，连服4剂后，大便通调如常，精神、饮食明显好转，面色呈润泽。为巩固疗效，继以吴茱萸汤加肉桂、甘松温中健胃，调理20余日而愈，并嘱其常服桂附理中丸。3年后相遇，迄未复发。
从用药来看，应该是叫阳虚便秘合适。