【经方学堂】熊继柏:中医诊断学的教学亟待改革
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我还要讲一个问题,那就是中医的诊断学教学应该改革,应该进行现场教学,即使不能现场教学,那也应该每次上课有标本进行示范。否则,诊断学从书本到书本是学不好的。包括我们的教师,如果不上临床,那么他讲的诊断学也是空洞的。
比如,就以望诊知识而言,水痘、麻疹、湿疹、风疹、鹅口疮、扁桃体肿大、口腔苔藓如何区别?不管你在教室里讲得如何天花乱坠,学生下次碰上了还是搞不清。我讲个例子,有位长沙火车站领导的孙子在铁路医院高烧5天不退,把我请去。我一看原来是麻疹,旁边好几个医生没认出来,他们说从来没见过麻疹,问我是怎么知道的。我说书上都有啊,更重要的是我见过不少麻疹病人。所以说,诊断学一定要在临床教效果才好。
什么是绛舌?什么是紫舌?什么是腻苔?什么是滑苔?只有看到病人才讲得清,没看到就讲不清。比如,我们的古人写脉象写得够明白了吧,“滑如圆盘走珠”,依我看“滑者,溜也”;古人说“弦似张弓”,依我看“弦者,劲也”;古人又讲“浮如水上飘舟,浮如空中吹毛”,读了这些以后到临床就能把出脉来吗?我院有个领导家属在附一院心内科病危,清早请我去看,我一把脉是“虾游脉”,“虾游静中跳一跃”。我当场就把家属叫到一边,说:“三天前你们为什么不找我?现在我没有处方开了,准备后事吧!”病人已危在顷刻。家属说:“医生没讲啊!我们不知道有这么严重啊!”家属赶紧把医生叫来,结果到中午病人就死了。这就是诊断,如果不是在临床上实实在在地见过一次,只在课堂上讲虾游脉、雀啄脉,学生怎么也不会明白,实实在在地见过一次,他就有印象了。因此,中医的真正硬功夫是在临床,而不是在于会写书、会讲课。别人说熊老师的课讲得好,那不是最重要的,重要的是在诊断上,在临床上能起死回生,那才是真功夫。中医有中医的优势,西医有西医的优势,我们要善于发挥中医在诊断和治疗方面的优势。