医案实录---吞咽无力

 郇某某  女  43岁，甘肃省人氏。2015年5月26日初诊。胸腺瘤手术后，导致肌无力，尤其明显的是无吞咽感觉，吃东西困难，全身乏力无劲。转诊全国北京、上海等各大医院治疗无效，经人介绍特来西安求诊中医。刻诊:人白皙偏瘦，神情默默，两眼一幅无望求助之情态。脉象浮濡，舌淡苔薄白。饮食困难，大小便较少，吃其他老中医的中药腹泻不止，一停药就好。中医辨证：气虚无力，中气不足。治则：补中益气，峻补后天之本。处方：补中益气汤加减。

  生黄芪150g  太子参30g  茯苓30g  苍术30g  生甘草30g  升麻6g  柴胡6g  陈皮10g 生麻黄15g  干姜30g  赤石脂50g  枳实30g  桂枝30g  葛根15g  细辛3g  大枣10g。

  30副  水煎服  日三次。

  一月后复诊，无变化。上方生麻黄加至20g，细辛6g继续服30副。

  三诊，仍无大变化。上方生麻黄加至25g，守方不变，继续坚持服。至九月中旬吞咽有感觉了，但是吃东西还是有困难，嘱坚持服药不停。

  2015年10月20日四诊，吞咽好转，基本正常，人也有力气了，病人大喜。嘱再坚持服药一月巩固疗效。处方：

生黄芪200g  太子参30g  茯苓30g  苍术30g  生甘草30g  升麻6g  柴胡6g  陈皮10g 生麻黄25g  干姜30g  赤石脂50g  枳实30g  桂枝30g  葛根15g  细辛3g  仙灵脾15g 砂仁10g  大枣10g。

  30副  水煎服  日三次。

  按：此病诊断起来不复杂，西医称肌无力症，中医叫痿证。西医无特效疗法，中医一般从气虚入手治疗，效方为补中益气汤。但是临床效果不理想，我认为原因有两条：药量不够，时间不足。药量不够，杯水车薪，无济于事；时间不足，量变达不到质变，无功而返。所以后人治痿要三思。（古道瘦马写于2015.10.24晨）