生麻黄在治疗痤疮的临床应用观察
生麻黄，乃解表第一药，性甘苦微温，主中风邪治不仁[1]，能解伤寒表症及咳喘，也能解疟消瘢痕。
丛生如麻，色如黄，是故名曰麻黄，其无毒，浮而生，阳也，手太阴肺之药，入足太阳、手少阴及阳明经，可泻卫实，去荣中寒，皆以汗法而为。
汗法乃中医治病祛邪之法，汗吐下和温清补消八法中之首，《素问》云：“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗以发之”。汗法通过开通玄府以驱逐邪气，调和营卫、通利血脉。
故可选用汗法治疗皮肤病，临床中多以微微出汗为佳，诚如《金匮要略》所言：“盖风性急可骤驱，湿性滞当渐解，汗大出，则骤风去而湿不去，故不愈，若发之微，则出之缓，缓则风湿俱去矣。”
王冰曰: “阳气发泄，寒气制之，热怫内余，郁于皮里，甚痤疖，微为痱疮。”
《素问·生气通天论》载: “劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”此乃痤疮最常见的病因病机。当下之人，贪凉喜冷，每在运动、炎热后，贪凉冷饮，导致寒邪郁闭玄府，营卫失和，导致玄府开泻失常，寒凝气血生湿，久郁生热，湿热郁阻，久而发为痤疮。
时人在汗出之后，贪凉受寒，寒主收引，郁闭玄府，导致营卫失调，湿郁化热阻塞玄府，从而形成痤疮，当汗出之后，阳随之外泄，本已无力驱动寒邪出表，故此时需用助阳透邪之品以助驱邪，麻黄乃辛温解表剂，可入血脉，通营分，比卫气更深一层，助阳气以振奋卫气，开皮毛，不像桂枝那样直接影响血分，其有通利血脉、宣透邪气的作用，以其辛温清扬之性，不仅表散风邪，还可使湿毒从汗而解。
在临床过程中，治疗痤疮，多配伍杏仁，宣降肺气，由内而外，一升一降，缓开腠理、发散表邪，同时使肺气通调水道而又有利小便之功，使湿邪有出路，暗含“提壶揭盖”之意。[2]
典型的病案
（一）范某，13岁，男，长期反复出现额部及双脸颊红斑丘疹1+年余就诊。
刻下症状：额部及双脸颊可见大小不等暗红色斑丘疹，部分联合成片，其上覆有脓点，按之质地较硬病灶较深，平素喜食辛辣，口干，动辄汗出，纳眠均可，二便尚可，舌红苔黄腻，脉弦紧小细。
追问病史，患者多喜饮冷，喜冷恶热，考虑患者由于不慎受凉后，导致寒闭玄府，气血瘀滞，湿热郁结所致，脉带紧像，故选用麻黄来宣肺透邪。
方药：生麻黄12，五味子10，银柴胡15，乌梅10，连翘10，丹皮10，土茯苓15，杏仁8，甘草10，白茅根10。
拟方4剂后，每两日一剂，日服三次，患者脓点已退，斑丘疹面积缩小，皮肤破损处结痂，白腻苔消退，口干及汗出较前明显好转。
嘱患者避免食用生冷及粘滞之品，后原方加入太子参10，芡实10继服5剂后，痤疮治愈。
方中以生麻黄辛温发汗透邪，配合苦杏仁、五味子一升一降，开宣肺气，土茯苓除湿，白茅根生津止渴、清热利尿祛湿清热不伤阴液，连翘清热散结增强透邪的力度，银柴胡驱邪透热，全方以宣透上焦，宣不耗气，利湿而不伤阴。
（二）李某，18岁，男，长期反复出现双侧面颊部位红斑丘疹2+年就诊。
曾多次使用激素类药物外涂，病情反复，刻下症状：双脸颊可见大小不等暗红色斑丘疹，部分联合成片，部分覆有少量脓点，按之质地较硬，额部可见散在分布的粟粒样白色丘疹，胃口差，容易出现腹胀，睡眠差，不易入睡，大便粘滞，小便可，舌尖红苔白腻，脉弦略迟。
追问患者病史，既往喜欢打篮球，每打完篮球后口渴难耐，直接饮用凉水，喜冲凉水澡，是故乃寒气郁闭玄府，湿郁而化热，导致玄府失司，故成痤疮，营卫不调，阳不入阴，见眠差，运动后饮冷，寒邪直中脾胃，故见腹胀、纳差、大便粘滞。此皆因寒湿闭阻玄府，营卫失调所致。
方药如下：生麻黄15，防风10，乌梅10，丹皮10，杏仁15，银柴胡10，炙甘草10，茵陈10，太子参10，枳壳10，桔梗10，木香10。
予麻黄联合防风散寒透邪，配上杏仁以降气化痰，一升一降，通利水道，银柴胡甘寒益阴，乌梅酸敛化阴，以防麻黄、防风过为辛燥伤阴，丹皮清热凉血，太子参、炙甘草补中而不留邪，扶正以驱邪，茵陈以清热利湿，枳壳、桔梗、木香调整三焦气机，以利于寒湿之邪的排出，全方达成宣上、畅中、渗下之功。
每两日一剂，日服三次，服用5剂后，患者面部痤疮消退，毛孔收缩，皮肤明显细腻。
生麻黄在皮肤疾患中有着显著的疗效，在今后的临床实践中，不断的去探索，开阔治病的新思路。
参考文献：
1. 李梴.医学入门[M].北京:人民卫生出版社,2006: 259-260.
2. 黎慧英,张晓冉,董阳,姚庆涛,陈秋.张发荣运用麻黄连翘赤小豆汤治疗痤疮经验[J]湖南中医杂志,2016.32(9):44-46.