陕西名中医裴瑞霞主任用和法从肝论治糖尿病眼底出血术后验案一则
“裴主任，您可真是太神了，吃了您的药后，我感觉眼睛看东西一下子就清楚了，就好像跟没得病之前差不多”32岁的于先生一进诊室门就这样说道。作为此次门诊上的最后一个病人，于先生的话语给忙碌了一天的我们带来了满满的力量。
2020年12月10日，32岁的于先生第一次来诊，患者诉2月前无明显诱因开始出现右眼眼前黑影，严重影响视力，后于西安市第四医院就诊，行相关检查后结果提示：糖化血红蛋白：8.3%，空腹血糖为9.64mmol/L，餐后2小时血糖为23.02mmol/L，眼底检查：双眼眼底出血。诊断为：“糖尿病视网膜病变”。后予以“口服阿卡波糖片50mg、3次/日，利格列汀片5mg，1次/日”及“双眼激光光凝术”治疗。治疗后监测空腹血糖为5-6mmol/L，餐后2小时血糖为：7±mmol/L，期间于外院口服中汤药治疗（具体不详），自觉右眼黑影变淡，但仍有视物模糊不清，现为求进一步改善症状，遂至裴主任门诊就诊。现症见：右眼黑影，双眼视物模糊，视力下降明显，双目干涩，时有疼痛，偶有皮肤瘙痒及胃脘部胀满不适，烦躁易怒，食纳可，夜休可，舌红苔白，脉弦细。西医诊断为：糖尿病视网膜病变，中医诊断：消渴目病（肝郁化火证）。治当以疏调气机，清肝泄火为主。方选丹栀逍遥散加减，具体方药如下：牡丹皮15g，当归12g，醋北柴胡10g，白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，甘草10g，焦栀子6g，醋郁金10g，龙胆6g，三七粉3g（冲服），厚朴10g，共6剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后30分钟服用。并嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物，避免强光刺激。
二诊（2020年12月17日）：患者诉服药后右眼黑影明显改善，视物模糊明显减轻，自诉双眼清晰，视力恢复与病前无异，自测空腹血糖为5mmol/L，餐后2小时血糖为6.7mmol/L，纳眠可，二便调，舌暗红，苔薄白，脉弦细，患者症状明显改善，守上方继服12剂。用法同前。
三诊（2021年1月18日）：患者诉二诊后自测血糖控制平稳，故自行停用阿卡波糖片，现降糖方案为：口服西格列汀片5mg、1次/日，并联合中汤药治疗。现症见：时有视物模糊、双眼涩痛，畏光流泪，食纳可，夜休可，大便稍干，小便调。舌暗红，苔白，脉弦细。上方去厚朴，加桑叶15g，共6剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后30分钟温服。
按：《素问·五脏生成篇》云“肝受血而能视”，《灵枢·脉度篇》言“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”可见眼与肝有着密切关系。肝为风木之脏，以血为体，以气为用，性喜条达而恶抑郁。肝气条达，则全身气机和畅，脏腑功能健旺，目窍自明。若稍有怫郁，肝失条达，则气机不利，目病生矣。眼底出血后，盲而不见，日久不愈，因渴望光明，更易增添抑郁，故《审视瑶函》曰“久病生郁，郁久生病……”基于此，裴瑞霞主任认为肝郁为本病的基本病机。
本案患者突发眼底出血，因病忧郁，且又急躁易怒，郁怒伤肝，肝郁化火，肝火上炎，灼伤目络，络损血溢，留而为瘀，眼络损伤，导致眼底出血，可出现眼前黑影漂移，视物模糊，视力下降，眼部疼痛等症状；肝失调达，气机郁滞，日久易耗伤肝阴肝血，肝血不足，不能濡养肌肤则见皮肤瘙痒；肝郁气滞，疏泄不及，木不疏土，脾失健运，则胃脘胀满不适。结合舌脉，辨为肝郁化火证。裴主任明确指出肝郁气滞为本病发生的基础病机，本着中医“治病求本”的重要法则，故以疏肝理气贯穿本病治疗的全过程。肝气郁滞，则全身之气滞而不通，气血相依，从而使气血运行不畅，阻滞脉络，血不循经，溢于络外，这也是导致眼底出血发生的另一重要原因。目内出血，外无出路，则内必生瘀而留滞，决定了眼底出血不宜单纯止血，而宜尽早散瘀止血、理气通络。因此裴主任强调在调肝、清肝、疏肝的同时，兼以活血散瘀止血药才能达到良好的治疗效果。故选丹栀逍遥散加减，方中柴胡疏肝解郁，取其辛散解郁之功，使经外之血尽快消散；郁金性寒苦泄，辛散解郁，能清降火热，解郁顺气，凉血止血；丹皮、栀子苦寒降泄，入血分而能清热凉血，活血化瘀；加龙胆以增清肝泻火之功；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、厚朴调气健脾，使中焦健运，气血生化有源，如此肝体得养，脾胃得健，疏泄有度，统血有权；《本草新编》云:“三七根，止血之神药，无论上中下之血，凡有外越者，一味独用亦效”三七粉既能止血又能活血，止中有活，活中有止，用于眼底出血者可兼顾全面，有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点。纵观全方疏肝亦清肝、养肝，活血又化瘀，可获良效。二诊时，患者症状改善明显，效不更方，继服12剂。三诊时患者诉时有双目涩痛、畏光流泪，故用桑叶清肝泄热，甘润益阴而明目。
裴瑞霞
主任医师
陕西省中医重点专科、西安市中医医院内分泌科主任、学科带头人
陕西中医药大学硕士研究生导师
第二批国家级名老中医学术经验继承人，师从全国名中医高上林先生
全国名中医高上林工作室负责人
秦晋高氏内科学术流派第四代代表性传承人
西安市干部保健局专家
陕西省第三届名中医
西安市首届名中医
西安市有突出贡献的青年专家
“第九届中国医师奖”获得者
西安市首届“西安之星”获得者
西安市劳动模范
陕西省第二届中医药品牌典范活动中被誉为“陕西杰出名中医”
中国共产党西安市第十三届代表大会党代表。
担任中华中医药学会糖尿病分会第七届委员会委员
中华中医药学会免疫学分会第二届委员会委员
中国中药协会内分泌疾病药物研究专业委员会常委
中国医师协会中西医结合医师分会第二届内分泌与代谢病学专业委员会委员
世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会第四届理事会理事
中华中医药学会科普分会委员
陕西省中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员
陕西省中西医结合学会第四届内科专业委员会副主任委员
陕西省康复医学会第六届理事会理事、陕西省康复医学会第三届糖尿病专业委员会副主任委员
西安医学会第五届内分泌糖尿病学分会常务委员等职务
发表专业论文60余篇，获省市级科技进步奖7项，出版著作6部。培养硕士研究生30余名，学术继承人7名，传统师承人员3名。
擅长诊治糖尿病及其急、慢性并发症，甲状腺疾病，下丘脑-垂体疾病，性腺疾病，代谢综合征，脂代谢紊乱（高脂血症），痛风及高尿酸血症，骨质疏松症，更年期综合征以及内科疑难杂症。
门诊时间：
周一上午、周四下午（门诊三楼B区内分泌科专家门诊）
周二上午（门诊三楼A区国医馆特需门诊）