濒湖谈医（196）：肝癌治疗

肝癌因发展迅速，晚期病发症多，称为癌中之王，所以给中医治愈的机会少。黄金昶教授对本病的认识是：运用西药时应分寒热，对原发性肝细胞癌化疗效果不好是因化疗药伤肝功能，得不偿失；对胆管细胞癌化疗效果相对好些。一般胆管细胞癌湿热偏多，选用寒性西药和燥性西药，或者寒热并用，如索拉菲尼，舒尼替尼，寒药配合吉西他宾、伊立替康热药等。
在中医的治疗方面，肝体阴用阳，所以养阴血为基础，佐以助肝阳之品，补脾气之品，理气活血化瘀湿痰兼以清热抗毒。
临床可见偏虚热和偏虚寒两种证型，应根据具体情况调整方药。
基本方为黄芪30生地20山萸肉20当归20白芍20龟板20蜈蚣2条莪术10八月札10干姜10椒目10桂枝10白术10鸡内金20龙葵15虎杖15壁虎10
此方应据临床进行加减应用，如解毒药可以用半枝莲蛇舌草等，也可运用草药加减。若胆管细胞癌，考虑痰湿热重，可加苏梗，胆星，清半夏，菖蒲，郁金等利湿热。
根据病情，若实邪重者，还可以下方进行治疗：
柴胡15郁金15土鳖15三七9三棱10莪术15鳖甲15石打穿30一枝花30茵陈30昆布30海藻30生地15夏枯草30
此方立足于肝脏之邪气，理气化瘀消痰去毒块。若是肝郁脾虚明显者，可用逍遥丸加味，阴虚阳亢明显者可用二至丸合增液汤加味，若是湿热重者可用龙胆泻肝汤加味，但基本不离于调肝气，化痰瘀解毒散结。
在肝癌的并发症上，可以参考黄老师的很多经验，外治与内治相结合，必要时也不排斥应用西药。
br>若为骨转移可加补骨脂，肺转移可加麦冬，五味子，海浮石，白英，百合，桔梗，枳壳。淋巴转移可加干蟾皮，猫爪草等。
若腹水重，可外用中药粉敷脐，离照散为黄老师经验用药，效果好而无副作用。腹水重也可以用十枣汤加鳖甲丹参三七粉等，也可以用熟地鳖甲二术二金汤治疗。总之温阳或者滋阴都需要兼顾。
若为剧痛，可用刺血拔罐法或者局部艾灸法，用药灸可以白屈菜蜈蚣徐长卿元胡麝香等药。
若为恶心呕吐，可以口服金匮统元汤，即肾气丸合六君子连萸竹茹汤，旋复代赭汤。配合脾俞胃俞刺血拔罐。若呃逆用旋代汤加龙牡杮蒂。

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196．阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状
者，此以久虚故也。

　　阳明病，是多气多血之经，若患者多为热故多汗，反无汗为其经少气血，虚证，可致身如虫行皮中状。
此与太阳病桂枝汤证或桂麻各半汤证不同。此有两种情况：一是脾胃气虚，二是脾胃血虚，气虚者类同补中益气汤，血虚类同四物汤，也有阴虚时则类同益胃汤，或者滋脾汤。而津亏者也少有，即可用清燥救肺汤，此为阳明燥热伤津，肺与大肠之阳明气燥化风所致的痒。