桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤

桂枝茯苓丸是妇产科常用于活血化瘀、散结消癥的方剂，方中桂枝温行血脉，丹皮、桃仁活血化瘀，芍药调和营卫，缓急止痛，茯苓健脾补中，合而用之，攻坚而不伤正，消瘀而不耗阴，炼蜜为丸，药味缓和，为活血消癥之轻剂。历来多用于女性小腹或少腹疼痛，拒按，或持续下腹痛伴腰骶下坠沉重，月经色黯有血块，经行腹痛，瘀块排出后则腹痛明显减轻，月经淋沥或经闭不行，不孕等妇产科疾病。《金匮要略》记载，桂枝茯苓丸用于治疗“妇人宿有癥病，经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上者”。仲师认为，此病宿有癥积，妊娠以后，癥积害胎，故胎元不固，出血不止，并指出用桂枝茯苓丸下其癥，方能血止胎安，开创了祛瘀法治疗妊娠合并癥病的先河。

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量纤维结缔组织。属于中医学中癥瘕范畴。该病好发于生育年龄妇女，其发病与卵巢激素的代谢紊乱有关。子宫肌瘤患者大多无明显的症状，仅在体格检查或因其他疾病进行妇科检查时被发现。有症状的子宫肌瘤主要表现为子宫体增大，肌瘤较大时，小腹部可扪及质坚硬、形态不规则的肿物，或伴有月经色黯夹瘀块，痛经，月经先期、量多，经水淋沥以至崩漏等血瘀证。

燕某，44 岁，1983年7月13日初诊。经某医院检查确诊为子宫肌瘤（9 cm×8 cm），建议手术切除，以免后患。患者畏惧，特来门诊求治。刻下诊：少腹胀大如怀孕 5 月状，脐下有拳头大之圆形肿物。痛经5个月，每月经行不畅，色黑黏稠，块屑甚多，淋沥不断，常延续10日以上不止。面色暗，舌淡红，脉弦。有形癥积，已非一日，予桂枝茯苓丸加虫类搜剔缓攻之：茯苓 45 g，桂枝、丹皮、赤芍、桃仁各 15 g，红参（另炖）、柴胡、灵脂、土元、甘草各10 g，炮甲珠、生水蛭各6 g，大贝 15 g，蜈蚣2 条研粉黄酒冲服，10 剂。8月11 日二诊：前投桂枝茯苓丸缓攻癥积，红参、灵脂扶正化瘀，虫类入络搜剔，迭进10剂，少腹膨隆之状大减，胀势已松。今时值经期，腹未痛，黑块已少，脉沉滑，舌色暗，因势利导，通经化瘀为治：茯苓 45 g，桂枝15 g，桃仁、丹皮各 15 g，赤芍 25 g，坤草、归须、丹参各30 g，酒香附、柴胡、泽兰叶各12 g，川牛膝 30 g，生水蛭、炮甲珠各 6 g，蜈蚣1条研粉黄酒冲服，甘草10 g，鲜姜 5 片，枣10枚。8月16 日三诊：上方连服 3 剂，经行畅通，下瘀块甚多，少腹如孕之状已消，腹痛已除。近日白带多，脉舌如前。予初诊方 5剂，加生山药30 g，车前子（包煎）10 g。8 月31日四诊：少腹平软如常人，丸方缓攻：桂枝茯苓丸各30 g，土元、大贝、归须、炮甲珠各 30 g，灵脂30 g，太子参60 g，生水蛭15 g，蜈蚣30条，制成 10 g蜜丸，每次1 丸，3 次/d。9月16日五诊：丸药服约过半，我院超声探查，肌瘤基本消失。1984 年3月15日追踪复查，超声提示：子宫 6 cm×5 cm，一切正常。

按语：李老在治疗子宫肌瘤重症中，用桂枝茯苓丸缓消癥块，余药缓消癥积而不伤正，瘀血去而经脉自和，中气旺则升降复其常，病去而人安。紧抓顾护阳气为先，破瘀血不伤正。他认为：凡瘀积重，面色暗黑，眼有黑圈，环口一圈紫暗，手足心、前胸后背发热者，为血瘀发热，加酒大黄 10～15 g。四种虫类药，软坚散结，化瘀力强。生水蛭为破瘀第一要药，破瘀血不伤新血，可视瘤体之大小，病程之长久，用 3～6 g。炮甲珠穿透走窜之性无微不至，凡血瘀血凝皆能开，且有升高人血白蛋白的作用，寓补于攻，妙用无穷。血瘀气滞加柴胡，效佳。消痰软坚，缩短病程，加大贝。

子宫肌瘤以寒湿瘀滞胞宫，日久化热，瘀热相结，朋比为奸，作恶无忌。速宜活血化瘀，破血消癥，缓则结巢筑穴，若待根深蒂固，则趋之不易，癥瘕难消。

本文节选自2017年第18卷第4期《山西中医学院学报》之《李可应用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤重症经验撷要》一文。