半夏散及汤经典医案、方论

[方剂组成]

半夏洗，桂枝去皮，甘草炙，以上各等分

[服用方法]

上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。

[治则方解]

病机：寒邪客于咽喉，痰湿凝滞。

治则：散寒通阳，涤痰开结。

方义：方中半夏辛温，涤痰散结，桂枝通阳散寒，甘草缓急止痛，且调和诸药。其含咽的目的是为了使药力持久作用于患处。

[辨证要点]

本方主要用于治疗风寒客于少阴经脉，兼有痰湿阻络的少阴客寒咽痛证，用于治疗寒性咽痛及音哑有一定疗效。用本方与麻黄汤或桂枝汤合方，治疗外感风寒所致咽喉疼痛，疗效较佳。

半夏厚朴汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、猪肤汤、半夏散及汤都可治疗咽痛。其主要区别为：半夏厚朴汤主治痰气阻结于咽喉，以咽中有物，吞之不下，吐之不出为特点，治疗以顺气化痰利咽为主；甘草汤主治邪热侵袭，结于咽部，以咽部红肿热痛为特点，治疗以清热利咽解毒为主；桔梗汤主治痰热上攻咽痛，以咽喉不利，伴见红肿热痛为持点，治当清热利咽；苦酒汤主治痰火相结之咽痛，以咽中烂，语言不出为特点，治疗以清热涤痰，通窍利咽为主；猪肤汤主治阴虚虚火上浮所致咽痛，病以心烦，舌红少.

津无苔，脉细数为特点，治疗当育阴清热利咽；半夏散及汤主治寒气相结于咽部，以咽痛，局部红肿不明显为特点，治疗以通阳化痰，散寒开结为主。

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[仲景方论]

《伤寒论》第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦。半夏、桂枝之辛，以散经寒；甘草之甘，以缓正气。

2.王子接《绛雪园古方选注》：半夏散，咽痛能咽者，用散；不能咽者，用汤。少阴之邪，逆于经脉，不得由枢而出，用半夏入阴散郁热，桂枝、甘草达肌表，则少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开发，半夏治咽痛，可无劫液之虞。

3.柯韵伯《伤寒附翼》：少阴之脉循喉咙，挟舌本，故有咽痛证。若因于他证而咽痛者，不必治其咽。如脉阴阳俱紧，反汗出而吐利者，此亡阳也，只回其阳，则吐利止而咽痛自除。如下利而胸满心烦者，是下焦虚而上焦热也，升水降火，上下和调而痛自止。若无他证而但咽痛者，又有寒热之别。见于二三日，是阴火上冲，可与甘草汤，甘凉泻火以缓其热；不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所谓奇之不去而偶之也。二方为正治之轻剂，以少阴为阴中之阴，脉微细而但欲寐，不得用苦寒之剂也。若其阴证似阳，恶寒而呕吐者，非甘、桔所能疗，当用半夏之辛温，散其上逆之邪，桂枝之甘温，散其阴寒之气，缓以甘草之甘平，和以白饮之谷味，或为散，或为汤，随病之意也。如咽中因痛而且伤，生疮不能言，语声不出者，不得即认为热证，必因呕而咽痛，胸中之痰饮未散，仍用半夏之辛温，取苦酒之酸以敛疮，鸡子白之清以发声，且三味相合，而半夏减辛烈之猛，苦酒缓收敛之骤，取鸡子白之润滋其咽喉，又不令泥痰饮于胸膈也。4.尤在泾《伤寒贯珠集》：少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温发之。盖少阴客邪郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得人，设以寒治，则聚益甚；投以辛温，则郁反通，《内经》“微者逆之，甚者从之”之意也。半夏散及汤，甘辛合用，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉佛郁之热也。

5.陈修园《长沙方歌括》：少阴主枢，热气不能从枢而出，逆于经脉而咽痛，为甘草汤证；寒气不能从枢而出，逆于经脉而咽中痛，为半夏散及汤证。半夏运枢，桂枝解肌，甘草缓痛。和以白饮者，即桂枝汤啜粥之义，从中以达外，俾内外之经脉通而少阴之枢机出入矣，如咽痛不能服散，以汤少少咽之，取其轻捷，即汤亦同于散也。

[名医验案]

1.刘渡舟医案

丁某某，女，36岁。患音哑、咽喉肿痛半年多。伴咽喉痞闷，大便偏干，小便自调。舌苔薄白润滑，脉浮。证属寒遏阳郁，经脉不利，治当散寒开结。半夏15克，桂枝12克，炙甘草6克。服药6剂后，咽喉肿痛及痞闷明显减轻，已能发出声音但不清晰。上方加竹茹6克，又服6剂后，音哑已除，说话声音如常人。

2.游建熙医案

郑某，女，家庭妇女。身体素弱，有痰嗽宿疾，因娶媳期间，心力俱劳，引起恶寒发热、头痛等症，咽喉痛尤剧，卧床不起，吞咽困难，脉象两寸浮缓，咽部肤色不变。诊断：三阴中少阴主枢，少阴之脉循于咽喉，枢机失常，邪气佛逆不能外达而发生咽痛。治疗：《伤寒论》半夏汤原方，义取桂枝以解肌，甘草以清火，半夏以散结降逆，表里兼治方法。并嘱徐徐咽下。服2剂，寒热、痰嗽、咽痛等顿消，继以扶正而愈。

3.彭万年医案

王某，女。患“慢性咽炎”，症见：咽喉疼痛，声音不扬，神疲乏力，苔白腻，脉细而滑。查：患者表情痛苦，咽部无红肿，双侧扁桃体无肿大，咽后壁淋巴细胞增生。观前医均用大剂银翘、板蓝根、牛蒡之属，或甘凉清润，动辄玄参、地、麦之类，据证求因，咽喉乃少阴枢机出入门户，患者初感风热，未能及时开泄，过投寒凉，寒客少阴，真阳受遏，阳郁化热，循经上逆，故病咽痛，若再投苦寒遏郁之，则邪盛正孤，如陷重围，必急投温散开通之剂，以通营卫，畅气血，鼓锐气，抵病巢，破重围，方用半夏散及汤，半夏12克，桂枝9克，甘草6克。嘱其频频含咽，每天1剂。药后复诊，自诉：药含入口，顿觉爽快，神情舒展，守原方再服10剂而愈。

[长沙方歌]

半夏桂甘等分施，散须寸匕饮调宜，

若煎少与当微冷，咽痛求枢法赤奇。