张胜兵《攻癌救命录》连载9胃癌

第三节  胃癌 我们今天讲胃癌。首先仍然从一个真实的成功的病案来引入胃癌。这个病案啊，是我去年经手的一例比较严重的胃癌，相信庸胜堂的很多人都知道，因为这个胃癌的病案，从接诊到病人送锦旗，整个过程都在庸胜堂师徒群里面公布了，而且这个病案的其中有一张方呢，已经被公布到了庸胜堂的公众号里面，因为这个病我治了一段时间，开了多次方，大家看到的只是其中的一张方。 今天我们再讲这个胃癌的完整的病案，我要将所有的方以及思路都公布一下，从接诊到治疗到根治，整个过程全部公布，公布完之后呢，我们就将胃癌的各种证型、各种情况进行总结。 这个病人，在2018年上半年，经武汉某西医三级甲等医院确诊为胃癌。通过几个月的治疗，完全康复，他在2018年11月送了一面锦旗：“华佗不过如此，扁鹊只能这般----胃癌克星”。锦旗上写的比较夸张，当然因为他这个病比较严重，这面锦旗的内容庸胜堂的公众号能找到。 好，接下来我们就将这个完整的病案，给大家分享一下。 邓某，女，72岁。 主诉：胃脘部剧痛，伴呕吐半年，加重一月。 当然，你说胃脘部呕吐，伴剧痛半年也行。伴随症状的话，看哪个更厉害。 现病史：患者自述，半年前胃脘疼痛并伴呕吐，经武汉某西医三级甲等医院确诊为胃癌，经相关治疗出现肺部结节，疑似肺转移，患者疼痛加剧并有蔓延之趋势，靠**方能暂缓止痛，就是非常疼痛的那种，患者不堪折磨，偷偷买了耗子药，准备自我了断，因为特别疼痛，痛到夜不能寐。其女儿经人介绍，到我处就诊，她的女儿听别人说，有个叫张胜兵的，治了很多肿瘤癌症，何不去试试呢？于是就到我这里来了。患者现在的情况是食入即吐，吃了东西就吐，根本就不能吃东西。大便无力，小便夜起十几次。因为她72岁了嘛，年纪大了，有一些肾虚，还有小便要夜起十几次，有的是肾虚的情况，有的是气机不利。她小便十几次，肾虚肯定有，那究竟它的根本原因是气机不利还是肾虚，还是其他原因呢？我们都分析一下。 大便无力，小便夜起十几次，点滴而出，舌红苔薄白小腻泛淡黄，脉弦滑小数，双关浮，（左关和右关都偏浮）左关为肝胆，右关为脾胃。那么关于关脉浮，我已经讲过多次了，左关和右关都浮，意味着肝胆脾胃气机壅滞。 好，这种情况中医怎么诊断呢？我们可以把它归为很多类，我们可以把它归为反胃，可以归为呕吐，也可以归为胃脘痛，甚至可以把它归为痞证，都可以。这种情况我们如何治疗？很显然，她的舌苔是舌红苔薄白腻泛淡黄的，舌下脉络有瘀阻，舌质偏紫黯，脉象弦滑而小数，而且大便又无力，夜起十几次，食入即吐，是典型的寒热错杂、痰瘀交阻、肝郁气逆之证。因为她的左关脉（肝脉）出现了浮脉，而又大便无力。她的大便无力，并不是由于气虚 引起，而是由于肝气上逆，气机阻于中焦和上焦，形成了一个上下不得宣通，于是乎就好像是无力推动大便一样，其实际上是气机在中焦，不能下，不能推动肠道，出现大便无力。小便呢，与这也有关系，就是说气机不能达到下焦，壅堵于中焦，寒热错杂于中焦，那么就出现了这么一种气机阻于中焦，以致出现呕吐反胃这种情况。 那么根据这种情况呢，我们予以半夏泻心汤、四磨汤、失笑散合丹参饮，这4个方子合在一起加减化裁。对于寒热错杂的中焦病变，半夏泻心汤是代表方剂。对于肝郁气逆证，我们用四磨汤，四磨汤可以治疗肝郁气逆的呕吐、呃逆、胸闷，还可以治疗肝郁气逆不得下行之便秘，大便无力、小便癃闭等等。所以我们很显然根据她的舌脉和分析得知，她的大便无力、小便十几次，全部是肝郁气逆之证，并非责之于肾虚。另外，丹参饮合失笑散，因为她剧痛嘛，我们是给她活血行气止痛，但是没想到的是这个方子的效果居然比**还厉害，我们待会讲一下它的效果。 我们用半夏泻心汤合四磨汤合失笑散合丹参饮的4个方加减化裁，给她开了七付药。 第1次的处方是：姜半夏10克，法半夏10克，干姜10克，黄芩10克，黄连10克，人参10克，沉香6克，槟榔10克，乌药10克，枳壳10克，香附10克，醋元胡10克，丹参30克，檀香6克，砂仁6克，炒蒲黄10克，炒五灵脂10克，黄芪15，山药15 炒王不留行15，小茴香3克，生姜三片，大枣2个，. 治则呢，是寒热平调、化痰散瘀、行气降逆、宽胸散结。 这是2018年发生的这个病情，我可能终身难忘，十几年来没有碰到过这么好的效果，三付药就止痛，就能胃口大开就能吃饭，很快就如常人。有的人可能就要问了，方药有点大。是的，我开的方药往往都大。究竟是什么原因达到如此好的疗效？接下来我给大家分析一下。 这个方子里面用到了半夏泻心汤、四磨汤、失笑散和丹参饮，而且还违反了十八反十九畏，因为里面有人参和五灵指，它是十九畏里面的反药，我可以非常负责任地告诉大家，人参配五灵脂，对于气虚血瘀的胃痛、胸痛有奇效，相反相激。对于人参和五灵脂，我在第一次用的时候还有点小心翼翼，这是很多年前，担心出什么问题。用了之后，病人效果特别好，从此以后我就常用人参配五灵脂，从未出现过一例所谓的出现十九畏的现象， 相反的是气虚血瘀型，特别对于内脏的气虚血瘀，胃啊，肠啊，或者这个心啊，肺啊，肝啊，就在内脏里面的气虚血瘀型，都有疗效啊。我们有一个气虚血瘀的方子叫补阳还五汤，那是治疗中风偏瘫后遗症，是在经络里面的气虚血瘀。但是人参配五灵脂是在脏腑里面的气虚血瘀，效果非常好，没有出现过一例中毒现象，没有一例出现过所谓的十九畏，违反十九畏而出现的毒副反应，完全没有。 你看，我们一隔一个分析为什么他止痛效果这么好，超过了**，主要还是对证了。 我们看一下失笑散。 失笑散是由蒲黄和五灵脂组成，它的功效是活血祛瘀，散瘀止痛。主治瘀血停滞、心胸刺痛，脘腹痛痛、产后恶露不尽或者月经不调、少腹痛痛。也就是说，它既能够治疗瘀血引起的胸痛、胃痛、痛经、胁痛等等，只要是由瘀血停滞所引起的疼痛，它都有作用。而且蒲黄还有止血的作用，所以，对于瘀血带有出血又痛的，蒲黄配五灵脂，那是再好不过。关于失笑散的歌诀，是这么说的：“失笑灵脂蒲黄同，等量为散酽醋冲，瘀滞心腹时作痛，祛瘀止痛有奇功。”你看治疗痛经的少腹逐瘀汤里面，就包含有失笑散的成分。所以说，失笑散化瘀止痛是非常厉害的。 好，我们再看一看另外一个止痛的方子-----丹参饮。 丹参饮是由丹参30克，砂仁、檀香各5克，或者你用6克也行。总之是丹参大剂量。作用就是活血祛瘀、行气止痛。它可以治疗气滞血瘀之心胃诸痛。说白了，只要是上焦、中焦由气滞血瘀引起的疼痛，丹参饮都能有作用。丹参饮主要治疗血瘀气滞，互结于心胃。就是气滞和血瘀，互相结于心胃所致。所以，丹参饮能够治疗西医所谓的一些由于血瘀气滞引起的心绞痛、心脏病。又可以治疗血瘀气滞所引起的胃痛。就是活血祛瘀，行气止痛。重用丹参活血祛瘀止痛。《本草纲目》说，丹参能够破宿血，补新血。说白了，就是破老血，生新血。所以，很多地方都用到了丹参，而且，我们的用量都是30克。丹参既能活血又能养血，祛瘀而不伤血的特点。所以我们大量用它为君药。而檀香性味辛香，最擅长理胸膈脾胃之气，行气止痛。也就是说，在胸膈部、脾胃部的气滞疼痛，用檀香。走串，因为它具有香味，可以达到行气止痛的作用。砂仁呢，是辛温芳香，和胃行气止痛。所以，它们配在一起，就可以活血行气止痛。我们再看一下丹参饮的歌诀：“丹参饮为祛瘀方，檀香砂仁合成方； 血瘀气滞互结证，心胃诸痛服之康。”也就是说，对于心、胃气滞血瘀所引起的疼痛，丹参饮是首选。 好，接下来我们看一下四磨汤。四磨汤由人参、槟榔、沉香、乌药组成。那么，它为什么叫四磨汤呢？因为它是将这些药啊，磨了之后，再煎三五沸。也就是，沸腾个三五次来服用的。也就是说，四味药合在一起是磨了的。它的功效是行气降逆，宽胸散结。主治肝郁气逆证。也就是说，由于肝郁气机上逆而致胸膈胀闷、上气喘息、心下痞满、不思饮食，苔白脉弦。说白了，如果是单纯的肝郁气逆证，他会出现苔白脉弦。但是，我们这个病人，不仅仅是由肝郁气逆，她是复杂的证型，所以，她在肝脉上出现了浮脉，肝气上逆，左关脉出现浮脉。 正因为四磨汤具有疏理肝气而降逆，具有行气降逆、宽胸下气之功效。所以呢，在四磨汤的基础上，还有其他变方。比方说五磨饮子、六磨汤，都是在四磨汤基础上的一些变方。那么五磨饮子也是治疗七情郁结、脘腹胀痛或怒注攻冲以及暴怒暴死之气绝症。而六磨汤可以治疗肝郁气滞所引起的便秘，市面上就有六磨汤口服液，四磨汤口服液。不是所有的便秘都是大承气汤。大承气汤适用于阳明腑实证。黄芪汤是治疗气虚证。而六磨汤是气滞证的便秘。 好，我们再看一看半夏泻心汤。 半夏泻心汤是由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣组成。它是寒热平调，消痞散结。主治寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛或呕吐肠鸣下利，舌苔薄黄而腻。说白了，半夏泻心汤是治疗寒热互结之痞证。那么何为痞？但满而不痛者为痞。或呕吐或肠鸣下利。但是呢，我们这个胃癌病人并非完全是半夏泻心汤证，为什么？因为这个病人剧痛。而痞证是但满而不痛。那么，是不是胃中出现有剧痛，我们就完全不考虑半夏泻心汤了呢？非也！学习中医，贵在灵活变化。你背死方，背了半夏泻心汤，但满而不痛。而这个病人剧痛，你就马上抛弃半夏泻心汤，这是完全错误的思维。这是一种对号入座、背死条文的想法。为什么有的人，可以把《伤寒论》倒背如流，但在治病的时候狗屁不通。为什么？就是因为他背条文背得太死了！根本不会灵活运用经方。 半夏泻心汤在这里刚刚好。我们刚才讲了丹参饮、失笑散、四磨汤，已经给她解决了疼痛的问题，那么剩下的需要解决其它的问题，就是半夏泻心汤证。她疼痛是由它因所引起，寒热错杂仍然是具备的，她只是一个复杂的杂在一起的很多证而已。其中有一个证就是半夏泻心汤证。而其她的肝郁气逆、痰瘀交阻这些其他的证，我们不是有丹参饮、失笑散、四磨汤吗？所以，我们要会把病人的这些复杂的症状，进行拆分组合，跟一个机器一样，要学会排列组合。 你看，我们这个方子，半夏泻心汤是经方，四磨汤、丹参饮、失笑散都是时方，经方配时方在一起排列组合，变化无穷，最后达到了奇效。所以你说学习需要多么灵活。从这一点，也可以说明一个问题，不仅只局限于使用经方，时方也要学会灵活运用。所以，我们根据鲁迅先生的“拿来主义”，一切能为我所用的都可以拿来。经方我们也用，时方我们也用，经方和时方合在一起，我们更用。所以我常说，不管经方还是时方，能够治病就是好方；不管是大方还是小方，能够救命他就是奇效方。无论你是经方派还是时方派，只要你能治好病，你就是好派，好的门派。哪有那么多门派之争？为医者无非就是以治病救人为己任，目的只有一个，就是能够救命、救病、救人，而不是分什么派，你是崆峒派我是峨眉派，没有那个必要。只要能够解决病人的痛苦，什么派都可以用，什么派也可以都不用。说白了，就是天下无派。能治病就是好派。不管白猫黑猫，能够抓住老鼠就是好猫。 半夏泻心汤呢，最开始是治疗小柴胡汤因误下而致的痞证，邪在少阳，意欲和解，如误用下药，徒伤中阳，寒从中生，外邪趁虚内陷，以致寒热互结而成痞证。心下，即为胃脘。痞就是气机壅滞，满而不痛，按之柔软。因寒热互结，脾胃失和，胃气不降则为呕吐，脾气不升则下利，所以说，半夏泻心汤的病机是以中虚为基础，寒热互结，气机结滞，升降失常。治宜补其不足，调其寒热，开其结滞，复其升降。所以方中用半夏苦辛温燥，善能散结消痞、和胃降逆，为君药。干姜辛热，温中散寒，助半夏温胃消痞和阴；黄连、黄芩苦寒清降，清泄里热以和阳，均为臣药；人参、大枣、甘草健脾益气，补虚和中，兼生津液，既可防止黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可以防止半夏、生姜之辛热伤阴，为佐药。炙甘草，又能调和诸药，均为使药。七味相合，使寒热得除，气机得畅，升降复常，痞、呕、利等症自愈。所以，半夏泻心汤的配伍特点是寒热并用，以和其阴阳，辛苦合用，以复其升降。补泻兼施。以调其虚实。实在为寒热平调、虚实兼顾之代表方剂。我们看一下，半夏泻心汤的歌诀：“半夏泻心黄连芩，干姜草枣人参行；辛开苦降消痞满，治在调阳与和阴。” 说白了，抓住阴阳这两个总纲，可以说，半夏泻心汤是阴阳交错证，昨天我们不是讲了阴证阳证和平证，还有阴阳交错。另外呢？患者小便夜起十几次怎么办呢？我们用的是小茴香3克。引到下焦小腹部。炒王不留行，化瘀通淋，通小便。它只是一个点到即止的药。真正来解决小便十几次的药是什么呢？仍然是四磨汤。刚才已经讲过。她肝郁气逆气机上逆气机不往下来。而出现了癃闭，出现了大便无力。所以，一周之后疼痛解决，胃口大开。大小便明显缓解。于是乎，我们就改方了。改的什么方呢？就是大家在庸胜堂公众号里面看到的那个方。这个方是将人参换成了党参。将沉香换成了木香，丹参减为了15克。砂仁，减为了3克。去掉了檀香。大枣减成一个。这就是大家在庸胜堂公众号里面看到的方子。有必要给大家说的是，为什么我这么改啊？因为她吃了一周之后，效果特别好。加上病人的家庭环境，又不是特别好。于是我把人参换成了党参。这个时候换成了党参也没有关系。把沉香换成了木香。其实是沉香檀香换成了木香。因为沉香檀香很贵嘛！那么有的人就问了。为什么姜半夏用的10克、法半夏也用了10克、呢？很简单，各有各的作用嘛！因为姜半夏是生姜制过的，它止呕的作用很强。那么再开了七付。七付之后，就发现情况大好。几乎不像一个癌症病人了。于是乎我们就再开一周。因为她的饭量也大增了嘛！由于患者吃药之后并没有出现消瘦或特别虚弱。饭量也特别好，她的饭量不好，与气机壅滞有关，所以我们去掉了炒五仙，因为她四磨汤用了之后，气机上逆的情况解决了之后，她的饭量也变好了。炒五仙，这个时候我们也不需要了。这个时候，由于她的胃也不痛了。饭量也好了，大小便也基本上恢复正常了。那这个时候怎么办呢？这个时候，我们该是攻的时候了。我们把她的表症都解决了。这个时候，我们就要对西医所谓的癌症，进行攻伐。于是乎，我们就开了张氏抗癌丸1号丸子-----张氏抗癌丸，不管是1号2号。里面有软坚散结，活血化瘀。等所谓的抗肿瘤的药物。对于身体的包块起到软坚散结的作用。于是就开张氏抗癌丸1号三个月，给她服用。而水药的汤剂呢？我是以香砂六君汤。我们将里面的半夏换成了生半夏。以香砂六君汤加减而成。加了什么？加了生鸡内金，生山楂。三棱，莪术，生牡蛎，生南星，生鳖甲，浙贝母。这些软坚散结的药物。然后加丹参红花。这些化瘀的药物组成。那么，患者前后服用了一个多月的汤药和三个月的药丸。病人做复查，全部的恢复正常。至今还健在。活得非常的好。也会隔三差五给我介绍几个她的病友。给我介绍了不少癌症患者过来。送锦旗一面。这个成功的病案，我基本上分析的很透彻了。给大家在治疗癌症的过程中，一些启发和思路。也给一些癌症病人的家属和患者建立信心。虽然我们不是100%能够解决所有的癌症病人。但是我们还是能够通过努力，来解决一部分人的痛苦，甚至挽救一部分人的生命。这也是我们的职业所赋予我们的责任。也属于我们的职业操守和职业道德。看好这种疾病，我们是非常有职业荣誉感的，是用金钱不能衡量的。好，接下来我们就具体的讲一讲胃癌的各种情况以及胃癌的历史沿革。 胃癌，主要见于中医文献中的胃反、反胃、翻胃、膈证、积聚、呕吐等等范畴。胃反的这个病名呢，首先见于张仲景的《金匮要略》，他的原文是这样的：朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反。他明确的指出了，本病的病机主要是脾胃损伤，不能腐熟水谷，所用之方剂大半夏汤和茯苓泽泻汤至今仍为临床所常用，当然也有半夏泻心汤。 而隋朝的《诸病源候论》对《金匮要略》之所说有所发挥，他是这么说的：“荣卫俱虚，气血不足，停水积饮在胃脘则脏冷。脏冷则脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也。” 他强调了荣卫俱虚，气血不足在治病当中的作用。 而金元四大家的朱丹溪在《丹溪心法》中提出：反胃大约有四，血虚、气虚、有热、有痰。这是《丹溪心法》中提出的反胃的四种情况。治疗上主要是主张根据气、血、痰、热的偏重的不同而辨证选方，他是这么说的：“血虚者，四物为主，气虚者四君子为主，热以解毒为主，痰以二陈为主。” 而明朝的张景岳，对反胃的病因、病机治法等，有更多的阐发。《景岳全书》有这么一段原文：“或以酷饮无度，伤于酒湿，或以纵食生冷，而败其阳… …总之，无非内伤之甚，以损胃气而然。”另外，还有一段原文“反胃一证，本属火虚，盖食入于胃，使果胃暖而脾强，则食无不化，何至复出？… …然无火之由，则犹有上中下三焦之辩，又当察也。若寒在上焦，则多为恶心，或泛泛欲吐者，此胃脘之阳虚也。若寒在中焦，则食入不化，每食至中脘，或少顷，或半日复出者，此胃中之阳虚也。若寒在下焦，则朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽门，丙火不能传化，故久而复出，此命门之阳虚也。” 治疗上提出：虚在上焦，微寒呕恶者，唯姜汤为最佳，或橘皮汤亦可。虚在中焦，而食入反出者，宜五君子煎、理中汤。虚在下焦，而朝食暮吐，其责在阴，非补命门以扶脾土之母，则火无以化，土无以生，亦犹釜底无薪，不能腐熟水谷，终无济也。宜六味回阳饮，或人参附子理阴煎，或右归饮之类主之。其中，尤强调补命门之说。因为这个时候，命门学说，在明朝的时候兴起。命门学说的代表人物就是李中梓和张景岳。 明朝的李中梓根据临床的实际，对反胃的病因病机提出了不同的意见。他在《医宗必读》这本书中说：“反胃大多属寒，然不可拘也。脉大有力，当作热治；脉小无力，当作寒医。色之黄白而枯者为虚寒，色之红赤而泽者为实热。以脉合证，以色合脉，庶乎无误。”这是他的原话，丰富了反胃的辩证内容。 而《医方考证》指出：反胃一证，古今难治，若胃脘未枯，皆为可治，借曰枯之，则容用药，尤可久延，若造次不察病理，非唯无益，而又害之又矣。他认为这个反胃为积痰满胃所致，用三花神佑丸。而清朝沈金鳌《杂病源流犀烛》这本书里面对反胃的病机有较为系统的总结。原话是这么说的“反胃源于真火衰微，胃寒脾弱不能纳谷，故早食晚吐晚食早吐，日日如此。以饮食入胃，既抵胃之下脘，复返而出也，若脉数为邪热不杀谷，乃火性上炎多升少降也”。那我们通过这些文献的论述，来总结一下这些病因病机，大致如下：情志不舒饮食不节，胃失和降脾胃升降失常，运化失司，痰凝气滞，热毒血瘀，焦作于胃，积聚成块，是胃癌的主要病因，而正气亏虚，脏腑功能失调是发病的内在原因。也就是说它的病因有内因和外因，比如说外因，外感六淫，六淫的外邪，从皮毛及脏腑羁留不去，脏腑受损，阻滞气机，痰湿内生，淤血留滞，脾胃升降失常，当升不升当降不降，则朝食暮吐暮食朝吐之现象。《黄帝内经·灵枢》中也提到，“肠胃之间寒温不次，邪气稍至蓄积留止，大聚乃起由寒气在内所生也。气血虚弱，风邪搏于脏腑，寒多则气涩，气涩则生积聚也”。这个是讲了外因，那么第二个原因，是内伤七情，忧思伤脾，脾伤则气结，恼怒伤肝，肝火横逆犯胃，脾胃升降失和，受纳运化水谷失常，而引起进食噎塞难下，或食入良久反胃。那么，第三个原因是饮食失调，饮食失当或饥饱失调，或过食肥甘厚腻损伤脾胃，运化功能失常，饮食停留,终至尽吐而出。第四个是正气不足，素体虚弱，脾胃虚寒或劳倦过度，久病脾胃受损，均致中焦受纳运化无权，水谷留滞。胃癌的病变在脾胃，于肝肾两脏关系密切，胃主受纳脾主运化，若因六淫外侵七情受困或饮食所伤或素体不足，均可导致脾胃运化失常。肝主疏泄，肝气郁滞，影响脾胃气机的升降。疾病日久，它会脾肾阳虚或脾肾虚弱，无法腐熟水谷，均可导致饮食停留，而气滞血瘀、痰湿内阻是胃癌的主要病理特点，说白了，健脾化痰湿，活血化瘀是贯穿整个胃癌治疗的过程。 好，我们现在讲胃癌的临床分型。 在这里呢，我们仍然按照上次讲课的阴证和阳证来分，我们既不按照六经来分，也不按照脏腑来分，而是按照阴阳辨证来分。 我们将胃癌分为阴证、阳证、阴阳交错证以及虚证这4种大的类型。将脏腑的兼证，我们就顺带着这些证型里面来。 好，我们首先讲一下阳证。 何为阳？就是有热的这种情况，我们称为阳证。当然，临床当中，你并不能见到绝对的阳证和绝对的阴证。临床当中，大部分证型都是阴阳交错。只不过，我们把它这样去分的话，阳占绝对的情况之下，我们把它称为阳证。比如有明显的怕热、脉数等等阳的表现的时候。明显的有寒的，我们就把它称为阴证。而阴阳寒热都有表现的，我们把它称为阴阳交错证。另外，有一些阴和阳都不明显的。我们称之为平证，就是既不偏阴，也不偏阳。 虚证的话，就不在阴阳之列。按阴阳来分的话，就是阴证、阳证、阴阳交错证和平证。从虚实的角度上来分，因为所有的癌症到后期都虚，所以我们就加了一个虚证。今天我们讲胃癌，有阴证、阳证、阴阳交错证和虚证，为什么没有平证呢？因为胃这个脏腑。脾胃为升降之枢纽。胃降脾升。这个是特别关键。这个地方会出现阴证、阳证、阴阳交错证，而出现绝对平证的时候比较少。所以，我们就没有说这个平证。 而乳腺癌就不一样，乳腺癌不属于内脏，也可以说皮里膜外吧。所以它出现阴证、阳证和平证，当然也会有一些阴阳交错证。所以我们在乳腺癌里面讲的是阴证、阳证、平证和虚证。而在胃癌里面，我们讲了阴证、阳证、阴阳交错证和虚证。平证，暂时不单独列为一证。 那么阳证呢，我们可以认为是痰热互结证。如果联系到脏腑，我们认为是肝胃郁热也可以。这种情况之下呢，病人会出现口苦咽干、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦、急躁、反酸，胃痛是一种灼热的痛，这都是一片热像。舌红苔薄黄，脉弦数。那么这种胃癌呢，我们把它归为痰热互结，按脏腑说的话归为肝胃郁热。如果从阴阳上讲，我们把它归为阳证。 这种证型我们运用的代表方剂是柴芩陷胸汤。顾名思义，“柴芩”就是柴胡、黄芩加小陷胸汤化裁而成，因而它的名字叫柴芩陷胸汤。我们仍然用到的是经方化裁的。小柴胡汤合小陷胸汤加减化裁。 那么柴芩陷胸汤的组成成分是这样的： 柴胡12克，黄芩10克，黄连6-18克（黄连，根据他热的情况，来确定它的用量啊，为什么会6-18克呢？因为肝胃郁热，热象明显的时候，我们会把左金丸也加进来。左金丸是黄连18克，生吴茱萸3克，6:1的比例。所以我们这里是6-18克。）生半夏15克，蒲公英30克、 全瓜蒌20克，吴茱萸3克，煅瓦楞子30克，浙贝母30克，生南星15克、.茯苓15克，陈皮15克，青皮10克，三棱10克，莪术10克，丹参30克，桃仁10克，鳖甲30克。 好，那么有的人就会想了：柴芩陷胸汤是治疗阳证胃癌的，为什么会有吴茱萸这味药呢？其实这个吴茱萸3克，它是来反佐大量的寒性药的，防止其苦寒伤阳，所以用吴茱萸来反佐之。这是一层用意。第二层用意，是黄连配生吴茱萸，是左金丸，用于肝胃郁热，肝火犯胃。那么是黄连配吴茱萸这个方意在里面。柴芩陷胸汤里面其实是有左金丸的成分在里面。 好，我们再看一下阴证。 阴证，如果是从脏腑角度来讲的话，是脾胃阳虚。从寒热上讲，它是中焦虚寒。那么，这个阴证呢，我们的临床表现主要是以畏寒肢冷为特色。胃癌阴证的临床表现是胃脘冷痛、喜揉喜温喜按，而且疼痛绵绵不休，得温则缓，甚则泛吐清水，食少纳呆，大便溏稀，神疲肢倦、四肢不温、脉虚缓无力。这个时候呢，我们需要温中健脾，和胃止痛。另外，还得软坚散结，温化寒痰。 我们用的代表方剂是桂附丹参饮。桂是肉桂、桂枝，附是黑附片。 方药是：桂枝10克，肉桂6克，黑附片10克，人参15，黄芪30，生白芍10克，干姜10克，高良姜10克，炒白术10克，香附10克，丹参30，檀香6克，砂仁6克，生半夏 15克，生鸡内金15克，三棱10克，莪术10克，枳实10克，青皮10克，茯苓15克。 这个方子其实里面又有良附丸的影子，又有黄芪建中汤的影子，又有附子理中丸的影子，又有丹参饮的影子，另外，还有《医门推敲》第一部里面的莪术开胃汤的影子，好像都有，又好像都不是，其实它是叫桂附丹参饮，是治疗阴证的胃癌。里面运用到了附子、肉桂、桂枝、高良姜、砂仁，这些温性的药，来补阳温化寒痰。另外，用到了黄芪30克、人参15克、虽然他的脉象弱，但我们仍然加了三棱、莪术、青皮，为什么呢？因为这些破气的药碰到了大剂量的人参、黄芪，他们就破气而不伤正了。这里，我们运用到了软坚散结、所谓的抗肿瘤药的药是生半夏、生鸡内金、三棱、莪术、青皮、枳实。 那么这个方子是治疗阴证的胃癌，如果说阴证调了阳虚寒凝，这种情况得到了缓解之后，我们仍然可以加大剂量的攻伐的药，阳补了，气补了之后，我仍然可以加大剂量的软坚散结、活血化瘀的药。 好，阳证讲了，阴证讲了，我们接下来看一下阴阳交错的这种情况，阴阳交错证。 我们刚才讲的胃癌病案，其实就是一个阴阳交错证。阴阳交错证的病人呢，会出现胃痛、呕吐，但是它的寒热交错之后，有时候可能反应出的微热的这么一种现象。比方说，纳食减少，朝食暮吐或者暮食朝吐，反胃，有些会出现呕吐下利，舌淡苔薄黄，脉弦滑或者弦滑小数这么一种情况。但是呢，临床当中会出现一些更为复杂的一些情况，可能兼杂着其它的证，要综合起来评判。 对于阴阳交错证，我们运用的代表方剂是失笑泻心汤。 组成成分是： 生半夏15，黄连3克，黄芩10克，干姜10克，人参10克，甘草10克，炒蒲黄10克，炒五灵脂10克，丹参30克，檀香6克，砂仁6克，生南星15克，枳实10克，三棱10克，莪 临证当中切不可拘泥。比方说，我们的病案当中，我们运用到了失笑泻心汤的话，其实我们也合了四磨汤在里面，所以说，临证的时候也要综合分析判断。 好，那么对于虚证呢，虚证是所有的癌症到了晚期以后，都会出现的这个情况，这个证型，所以说它并不具备特定性，不是说哪一种癌症的虚证，用哪一种方，都差不多，没有特定的。对于虚证，我们仍然是气血两虚、肝肾亏虚、脾胃虚弱。也就是说，仍然用到乳腺癌虚症的代表方剂十全五仙汤，在这里我们就不啰嗦了。 当然以十全五仙汤为基础，如果说有肝肾亏虚的，我们仍然要加补肝肾的药，因为十全五仙汤是气血两补，再加健脾胃的和安神为主的，并没有兼顾肝肾。所以说，在这个十全五仙汤的基础之上，虽然它适用于一切晚期肿瘤癌症，但是，如果对于具体的情况，我们还是要具体的加减啊。 在兼证当中，我们再把脏腑辨证呢，顺带讲一下。 在兼证当中如果出现了肝胃不和，我们可以用柴胡疏肝散加减，或者逍遥散加进去；如果出现了脾虚气滞，我们可以用异功散或者香砂六君丸；如果说，出现了胃热伤阴，我们还可以用沙参麦冬汤或者益胃汤来进行加减；如果出现了脾肾两虚，我们还可以用四君子汤合左归丸或者右归丸（阴虚的就合左归丸，阳虚的就合右归丸）；如果出现了胃出血的情况，出血的情况呢，也分很多种证型。如果属于胃热引起的出血，可以用泻心汤合十灰散；如果属于肝火犯胃出现了出血的情况，可以用龙胆泻肝汤加减；如果说由阳虚体质出现的出血的话，可以用黄土汤来进行加减；如果说慢性渗血是由脾气虚所引起的或者气虚引起的，用归脾汤进行加减；如果是由肠道湿热所引起的出血，我们还可以用地榆散或者是槐角丸加减。 我们再看一下他的兼证如果出现了呕吐或者呃逆。如果说呕吐、呃逆是由于食积引起的，用保和丸加减；如果是由于痰饮中阻引起呕吐痰涎，我们用小半夏汤合苓桂术甘汤加减；如果说呕吐清水是由于胃寒引起的，我们可以用丁香柿蒂散合理中丸进行加减；如果说呕吐酸水、苦水胃热的，我们用橘皮竹茹汤加减。 好，接下来我们顺带讲一下胃癌的针灸治疗。 胃癌针灸治疗的主穴是：中脘、足三里、内关、公孙、丰隆、太冲、三阴交、阴陵泉、胃俞。 那么，我们解释一下。胃之募穴中脘与下合穴足三里相配，能够健脾和胃，理气化痰，特别是配了阴陵泉、三阴交、丰隆之后，化痰湿的作用更加加强。内关、公孙是八脉交会穴，二者相配在一起，能宽胸理气、开郁止痛。太冲为肝经的输穴原穴，能疏肝降上逆之气，就相当于四磨汤一样。而丰隆为胃之络穴，为化痰湿之要穴。丰隆、阴陵泉、三阴交、足三里、中脘、胃俞配在一起，健脾化痰湿。那么，这些穴位合在一起呢，就可以起到健脾和胃、理气化痰、散结止痛之功效。另外，对于胃热的情况，我们可以取内庭、劳宫、曲池来泄热；对于胃寒的，我们可以在中脘加灸，来温阳散寒。对于兼有肾虚的，我们可以在关元、命门加灸，外加**太溪、复溜；对便秘或者便溏的，我们还可以用中脘，因为中脘良性双向调节，既能治便秘又能治便溏，还能行肠道腑气。 好，关于胃癌这节课呢，我们讲的比较长，就先讲到这里了，谢谢大家！

爱萍123中医鬼谷子张胜兵不是一般的人，这次抗击新冠肺炎疫情他是立了大功的！治愈几千人还不快点去着手准备总结经验发表重要讲话 ！   、、、、、

tompty面对武汉市东西湖区卫生健康局执法人员询问调查，张胜兵承认自新冠肺炎疫情发生以来，网诊过大约 2000 例确诊和疑似新冠肺炎患者，主要通过微信、看舌苔、临床症状，给患者开具中药处方，患者大部分是武汉的，没有收取任何费用。