贾海忠金匮要略笔记（十八）藏府经络先后病脉证治第一之生死两途

【原文】问曰：脉脱，入藏即死，入府即愈，何谓也?师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治，从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。

“脉脱”就是脉非常的弱，摸起来基本上感觉不到，也叫脉绝，也就是邪气占了主导地位。

“入藏即死，入府即愈”，府为阳，脏为阴，阳为生，阴为死，当邪气入藏入阴的时候，病就很严重了，邪气入府入阳的时候，病就很轻。

“非为一病，百病皆然”。老师说：这可不是一个病，所有的病都是这样的。

“譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治”，“浸淫疮”是什么疮？，实际上就是我们现在所说的湿疹。如果是刚开始从嘴巴出现，然后，慢慢的四肢也有了，这个病相对来说，比较轻，好治。

“从四肢流来入口者，不可治。”如果这个湿疹先是出现在四肢，最后出现在嘴巴里，这种湿疹就比较难治。

这是从疾病的发展方向来判断的。

“病在外者可治，入里者即死。”这是根据表浅来定的。

这条原文举的两个例子，好象与脉脱没有什么关系。如果单独分开来讲，是可以的，如果两个连起来讲，好象连不上。

浸淫疮这一段应该单独的来说，前面脉脱单独说，要是把这两个连起来说，好象有点连不上。

下面，我们来看看几个医家对这一段的注解，这样就可以加深我们对这一段文字的理解，对我们也会有很大的帮助

赵以德注解

脱者，去也。经脉乃脏腑之隧道，为邪气所逼，故经气脱去其脉而入于内。五脏，阴也；六腑，阳也。阴主死而阳主生，所以入脏即死，入腑即愈而可治。非惟脏腑之阴阳然也，凡内外阴阳之邪毒出入表里者皆然也。

徐忠可注解

前云沉实相搏，此邪重，故脏不能当。乃有邪微，但正气亏亦脱，脉乃正气，故云脱。入于脏即死，入于腑则愈，岂腑耐虚而脏不耐虚乎？不知凡病以出阳为浅，传阴为深，故曰非为一病，百病皆然。浸淫疮之喻，从口从四肢，显而易明。口属阴，四肢属阳，阴阳之分，即有可治不可治之别。推之他病，脏腑之理一也。然“脏腑”二字，混而难测；“里外”二字，浅而易晓。故复结言病在外者可治，在里者即死，欲人于“里外”二字，辨脏腑之所入也。

尤在泾注释

脉脱者，邪气乍加，正气被遏，经隧不通，脉绝似脱，非真脱也，盖即暴厥之属。《经》曰：趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。又曰：少阴脉不至，肾气微，少精血，为尸厥，即脉脱之谓也。厥病入脏者，深而难出，气竭不复，则死；入腑者，浅而易通，气行脉出即愈。浸淫疮，疮之浸淫不已。《外台》所谓转广有汁，流绕周身者也。从口流向四肢者，病自内而之外，故可治；从四肢流来入口者，病自外而之里，故不可治。李玮西云：“病在外”二句，概指诸病而言，即上文“百病皆然”之意。“入里者死”如痹气入腹，脚气冲心之类。