​蒌半真武汤《中医治法与方剂》

半真武汤(自制方)

【组成】附子30g 生姜15g 白术10g 白芍15g 茯苓15g 泽泻30g 瓜蒌壳20g 薤白20g 降香10g 郁金15g 桂枝15g 半夏15g

【用法】水煎，分3次，温服。

【主治】心前区瞀闷疼痛，舌体淡胖有齿痕，苔白腻者。

【证析】水液运行三焦，全凭肺气宣降，脾气转输，肾阳气化，心阳温煦，肝气硫调。其中肾阳气化作用尤其重要，不仅水液有赖肾阳气化，谷精转化成为阴精，阴精化生成为阳气，也唯此是赖。中年以后，肾阳渐衰，气化不足，既无力化谷精为阴精，化阴精为阳气，也不能化气行水，谷精凝结成脂，水津凝结成痰，停积膜腠之间，于是体渐肥胖。脂液积于脉之夹层，包络管腔变窄，一旦情绪激动，气候变化，脉络挛急，即见心区疼痛。其基本病理是：肾阳虚衰，气化不及→脂凝液积，填塞脉隧夹层→管腔变窄→血运不利，经脉挛急→疼痛。

【病机】少阴阳虚，湿痹胸阳。

【治法】温阳化气，宣痹通阳法。

【方义】少阴阳虚，气化不及，脂凝液积，成为胸痹，法宜温阳化气，恢复肾命气化功能；也须兼调五脏，津液才能畅行无阻。《素问・经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”真武汤用生姜温胃散水，助胃游溢精气上输于脾；白术健脾输津，助脾气散精上归于肺；生姜辛开肺气，助肺布津于体表，下输于肾系；附子温心肾之阳，助肾化津为气，使其水精四布，五经并行；白芍柔肝缓急，使水津畅行无阻；茯苓淡渗利湿，祛除已停之水。由于胸痹是气滞、血郁、津阻的综合反映，故加降香、郁金理气开郁，桂枝通利血脉。瓜蒌売、薤白、半夏涤痰泄浊，泽泻淡渗利水，合而成方，共奏温阳化气，通阳宣痹功效

【应用】心痛而兼舌体淡胖，可用此方。偏虚加人参补心气以助血运；偏实加活血药物增强活血作用。

【歌括】

蒌半真武郁金香，苓泽术附芍生姜，

降香薤白桂枝配，温阳宣痹效果良。