脉诊笔记（三三）

最典型的实脉，是浮中沉，大而长，指下有力。但是，有些实脉并不是很典型，浮取的时候不是很明显，但是中取或沉取的时候大而有力，或者是脉大则有力并不长；或浮中沉有力但不大。

实脉的主要特点就是大而有力，与实脉相类似的脉有沉、牢、洪。

一、实与沉：沉脉举之不足，按之有余，内刚外柔，不象实脉大而有力。

二、实与牢：牢脉位沉而实大弦长，浮中不见。牢脉也可以叫沉实脉。

三、实与洪：洪脉来盛去衰，虽然浮大，但按之稍减，不象实脉大而指下有力。

四、实与长：长脉过于本位，迢迢悠扬，如揭长竿之末梢，不象实脉大而搏指，如果长脉太过，长大而坚搏，也是实脉。

实脉主实证。

邪气亢盛，正气与邪气相搏，鼓荡气血，而导致实脉。这里邪气一般是指六淫之邪，

内伤杂病也是常见实脉，内伤实脉相对复杂一些。舌红苔黄，有热象，属火热亢盛的实证，舌不是很红也不是很黄没有热象，可能是因为痰浊或瘀血或者是食积，阻隔气机，气机逆乱，正气与之相搏而脉实。肝气横逆，也会导致脉实。

特殊情况下，实脉也主虚证。

胃气枯竭，真气外泄，这个时个也会见到实脉。《伤寒率》第369条辨：“伤寒，下利日十余行，脉反实者，死。”这种实脉并不是真正的实证，千万不可误判，以其攻之。