NEJM病例：颈动脉海绵窦瘘
18岁男性，既往体健，因机动车事故造成头部外伤导致多部位颅内出血，面骨骨折，立即出现的左眼外伤性瞳孔扩大和上睑下垂。2周后，患者反复出现左侧鼻出血，量较大。鼻内镜检查无殊。但患者左眼存在完全性眼肌麻痹，上睑下垂（图A，视频），轻度眼球突出，视力仅为光感。左眼无球结膜水肿，搏动或杂音。眼科检查提示左眼存在外伤性视神经病变。由于怀疑血管损伤，患者行CT血管造影，在断裂蝶窦处可见颈动脉海绵窦瘘和假性动脉瘤（图B和C，箭）。患者随后行血管内介入治疗，使用可脱性球囊成功栓塞颈内动脉海绵窦段。术后无再发鼻出血，但其左眼神经功能缺损并无明显改善。
（图：A：左眼完全性眼肌麻痹，上睑下垂；B-C：CTA提示颈动脉海绵窦瘘和假性动脉瘤）
（视频：本例患者眼肌麻痹和上睑下垂的查体）
[参考文献]
Govindaraju R, Narayanan P.Carotid-Cavernous Sinus Fistula.N Engl J Med. 2016 Mar 31;374(13):e15.
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