漢唐醫案 - 食道腫瘤案例
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汉唐医案-食道肿瘤案例00:0013:46
粤.汉唐医案-食道肿瘤案例00:0013:32
【食道腫瘤案例】
◎12-6-2008
C.B.C.男性，69歲，中等結實身材，年輕時為大廚，體力活動不少，因此仍看得出鍛練過的肌肉，病史：攝護腺腫大，2005年心臟冠狀動脈阻塞，開刀放了三個支架，自此降壓藥、稀血藥未停，2008年三月中風，右側半身不遂（倪師所言甚是，此舉不但未能阻止中風，反而進一步導至腦血管意外），至今恢復良好，唯右手無法寫字，有時無法說話。近來因吞嚥困難，吃固體食物會有卡住感，並引起胸口悶痛，只能吃流質食物，經醫院作鋇餐攝影檢查，發現食道近賁門處有腫瘤，高度懷疑惡性，要求作切片檢查。
患者的女兒說已經約好，明天作切片，紅著眼問我，如果是惡性還有机會嗎？我答道：不開刀，不化療，不放療，沒有切片（請遵倪師三不一沒有政策），一定有机會。
請給您父親一星期的時間，吞嚥若沒改善，我再幫他轉診，請我的恩師幫忙。患者的女兒遲疑一會兒，說：我會排除眾議，取消切片檢查。（患者子女眾多，意見不一，誰作了決定，誰就承擔責任與壓力，這樣的戲碼每天都在上演，難啊！）
患者主訴：吞嚥困難，吃固體食物會有卡住感，並引起胸口悶痛，（尤其在中庭穴處特別痛），只能吃流質食物。餘症：胃口不佳，反酸，不覺餓，半夜兩點必醒不能回睡，手足不冷，不易出汗，小便色淡黃，有未盡感，尿頻，夜尿一次，口渴正常，喜涼飲，大便每日兩次，量少，成形，軟而黏，並帶有紅色黏稠物。
脈診：右寸、關部及左關皆如豆之短脈且極硬，重按不減。
腹診：胸脅苦滿，心下痞硬，臍周四處皆有壓痛，並觸及許多腫塊之物，大小不一。撫之心下區涼，臍下小腹區溫，中庭穴不任按壓（約略近腫瘤投影處）。
倪師曰：穴位往往具診斷與治療雙向性。
註1、《針灸甲乙經》：胸脅支滿，隔塞，飲食不下，嘔吐，食復出，中庭穴主治。
註2、《針灸大成》：中庭穴主胸脅支滿，噎塞，飲食不下，嘔吐食出，小兒嘔奶。
舌診：苔薄黃微膩，質暗
診斷：噎嗝，食道腫瘤，陰實已成。
尚未經切片破壞，須掌握時機，不能手軟，即遵倪師法。
處方一【《千金方》紫丸1粒（約0.4公克）】早晨空腹服，不應則再服一粒。
註：紫丸為仲景走馬湯之變方（巴豆去殼油1杏仁2赤石脂1代赭石1）蜜丸如小豆。
註：自古醫家咸認為代赭石為收斂藥，為了防止巴豆峻下太過，此說有待商榷，臨床印證，應從倪師說法，代赭石，具金石藥之攻堅特性。
註：咽喉至肛門，整條消化道之腫瘤，不論良性惡性，皆有運用走馬湯，紫丸，三物備急丸的機會但須遵倪師告誡，如果已動過手術、化療的病患，不可輕用。
處方二【旋覆花代赭石湯（赭石重用30克）、黃土湯（灶心土重用50克）、生附、柴胡】三天份，早晨空腹服紫丸當大下，利止後服此方，日二服，如利不止，飲冷水一杯即止。
12-13-08
患者自訴：第一天服一粒紫丸後，不到五分鐘，還來不及退去褲子即邊走邊拉，拉了滿地都是，前後共拉了四次。之後，有經驗了，先坐馬桶，再服紫丸。第二天起，每日拉兩三次，體力未減，睡眠轉好，只有夜尿時才起來，手足不冷，大便紅色粘稠物已減少，食物堵到的感覺少了一半，腹診時，腫塊物已觸不到，且無壓痛，唯叩診胃脘部鼓音，乃脹氣也。效不更方，於上方加一味陳皮，灶心土減為30克代者石20克。七天份。
12-15-08
病情轉變，患者陳述：早晨服藥，傍晚則吐，手足冷，排黑便，整日覺得全腹發脹，完全無食慾，難受至極，自認為是湯藥所至，於是自動停止服湯藥，但仍續服紫丸。
事有奚翹，追問才知，患者自覺紫丸有神效，自行增服一粒（哎，什麼天才患者都有！）。原來如此，過服峻劑，已傷胃氣，腹診發現，腹大如蛙，叩診全腹鼓音，囑患者：立即停服紫丸，改服此方：【上方加厚朴生姜半夏甘草人參湯、平胃散、少量木香、並重用軻子倪師愛用此藥，消脹氣可謂神也。】
1-3-09胃口恢復，已無脹氣，大便成形，無黑便，但紅色黏物仍有一些，堵塞感減少。
1-6-09開始續服紫丸，囑隔日服一丸。
改方如下：【黃土湯，利膈湯，桃花湯，四君，軻子，絡石藤，硫黃】
註：利膈湯組成為＜炮附、生半夏、梔子＞與絡石藤此四藥乃 倪師治咽喉食道阻塞，必用之要藥
1-10-09堵塞感剩下百分之三十，但有打嗝，再加回旋复代赭湯。
紫丸仍隔日服一丸。
1-13-09堵塞感幾乎沒有，胃口好，日便一到二次，已沒有紅色黏稠物，診其脈，剩下雙關仍有短豆之脈，處方不便，紫丸改為隔日服半粒。
1-17-09患者自訴：食量從犯病時，半碗流質食物都吃不下，如今增至兩碗固體食物也沒有問題。
囑停服紫丸，續服湯劑以鞏固療效。並問道：伯父，您想回醫院再檢查一次嗎？患者回答：不、不、不，我可不想折磨自己了，我想回中國，過個大年！
學生孟超報告到此1-17-09
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※ 附相關條文，以利檢索。
1.唐‧孫思邈《備急千金要方》卷五上：紫丸。治小兒變蒸。發熱不解。并挾傷寒溫壯。汗後熱不歇。及腹中有痰癖。哺乳不進。乳則吐見。食癇先寒後熱者方。（巴豆三十枚 杏仁五十枚 赤石脂 代赭石各一兩）、、、、無所不療。下不虛人。（註：無所不療。下不虛人-----就臨床實際，此語當謹慎對待，否則易僨事。）
2.吉益東洞云：「紫丸治腹胸痛，結毒，或腹滿不大便，或有水氣者。」
3.南涯先生云：「紫丸治胸腹水停滯，血氣攻心者。其症心腹脹痛，大便不通也，或痢疾熱病，或食滯，或留飲胸痛，或痛風、卒中、中暑、驚風、癲癇、胎毒、疳疾、發狂之類迫心胸者，用之有效也。」
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《傷寒金匱》
1.傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。
2.發汗後，腹脹滿者，厚朴生姜半夏甘草人參湯主之。
3.下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。
4.少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。
5.氣利，訶黎勒散主之。訶黎勒即訶子
老師評語 :
治療各種癌症時，最麻煩的事不是來自對癌症的治療，而是要面對病人與家屬的無知愚昧的想法，請問家屬們，你們要做切片的原因是什麼? 是想知道病人得到的是惡性腫瘤?還是良性腫瘤? 再說切片後就算你知道了，請問你又能如何呢? 西醫師有告訴過你們，經過切片後腫瘤是因何而得到的嗎? 再請問你們，如果你將一個帶殼的生雞蛋拿給西醫去做蛋黃切片，經過西醫用針將蛋殼打個洞後，再刺入蛋黃內抓取一點蛋黃出來做化驗，你們只知道在一邊等待化驗結果，可能等個五天或是更久，但是你們可曾想過這枚雞蛋卻因為這個動作而提早腐爛了，腐爛的雞蛋對病人好嗎? 你自己去吃一個就知道好不好了，因為切片必然導致腫瘤的加速惡化，未來在施治上必然增加病人的危險機率，許多乳癌的病患，從一開始做完切片後，檢驗結果尚未出爐，而乳房中的腫塊就已經因為切片後在三天之內快速變大，而且將持續的加速惡化中。
我們因為深知這一點，所以不建議病人去做切片，臨床上沒有做過任何切片的腫瘤病人，治療起來效果迅速，恢復的最好，切過片以後的病人，治療起來將耗費數以十倍的時間與金錢，效果卻還是沒有從未經過切片的來得好，因此請問你們，在發現腫瘤時，有那麼急著要做切片嗎? 還是先給中醫治療一個月看看，有進步再繼續給中醫治療，沒有進步再去給西醫切片，都還來得及，這樣有道理嗎? 我們是想救你們，並不是對西醫反感而做出這種要求的，請你們想清楚後，再來找中醫治療，我現在是非常的堅持一點，就是只要病人先做過切片後，再來找我治療時，我是絕對不會接受你們的求診，因為我不想這麼累了，或許我年事已高，再無體力去幫這類的病人了。
使用所謂的走馬當，其中力量強大的巴豆，是救人於危難中的要藥，病人服用後無法禁住排便，邊走邊排出大便，藥名就是因此而來，因為馬是可以邊走邊吃又邊排便的一種動物。猶記得十年前我一位學生，他父親得到大腸癌，由於他們家族有三代祖傳開中藥行的經驗，所以自認為是天下第一的有對中藥了解的水準，病人排便不出，於是查遍所有藥典中可以排便的中藥組合，使用許多藥物後，仍然無法將大便排出，於是只好去台大開刀取出直腸周圍的腫瘤，術後做個人工肛門，就算如此做，一年以後還是因為癌症移轉到肝臟而死於肝癌了，這個案例說明了，就算他們賣中藥歷經三代，但是他們也不敢使用巴豆，同時也不相信中醫，遇到如此重大問題時，也從不問一下老師，當然結果就是死於自己的無知之下，善用巴豆的醫師是可以救苦救難的菩薩，直到目前為止，只要善用中藥，沒有任何便秘不可以排除的，賣中藥的與真正懂中藥如何使用的是二回事，市井之中許多中藥行的藥師，只是一知半解於中藥，卻時常在扮演中醫師的角色，所謂庸醫害人，就在這裡了。
孟超很優秀，不但書讀的多，而且涉獵極廣，還能善用一般中醫師不敢用的中藥，這是因為他了解中藥的藥性，善用大熱大毒的巴豆，實屬難能可貴，我非常以能有這麼一位優秀的學生為榮，希望所有的學生都能效法他的讀書心細，用藥大膽，這才是真正能救人於苦難中的菩薩智慧了。
漢唐中醫 倪海廈謹記於台北2009年01月30日
文源:宏五学堂