案说凝血之抗磷脂抗体综合征丨我和家人都没有DVT病史
实验室检查结果
APTT，活化部分凝血活酶时间；dRVVT，稀释蝰蛇毒时间；INR，国际标准化比率；LA，狼疮抗凝物；VKA，维生素K拮抗剂；% correction of screen by confirm=(screen – confirm)/screen × 100；LR-APTT：APTT-based lupus ratio
Q1:为什么应该对这位患者进行狼疮抗凝物（LA）评估？
该患者年轻，其DVT没有明显病因，也没有任何VTE病史。虽然没有VTE家族病史，但也对其进行了遗传性易栓症评估，仍未发现任何遗传缺陷。因此，应对该患者进行获得性血栓性疾病-抗磷脂综合征评估。
Q2:该患者的凝血筛查结果表明了什么？
凝血筛查的主要目的是检测出血性疾病或评估抗凝治疗。然而，一些轻微出血性疾病只有在存在明显诱因时（如手术或外伤）才会出现，凝血筛查结果正常可排除大多数这些出血性疾病，临床医生可以根据数值解释进行狼疮抗凝物（LA）检测的原因。PT对LA无反应APTT中的磷脂成分和浓度意味着很少产生异常LA结果现象，除非抗体效价特别高。
Q3:狼疮抗凝物检测结果说明了什么？
dRVVT和LR-APTT筛查试验比值升高，但是凝血筛查结果正常，应怀疑存在LA。
与筛查试验比值相比，上述两种检测的确认试验比值均显著降低，表明高浓度磷脂可抑制使筛查试验比值上升的试剂，具有磷脂依赖性，即LA。
此外，检查结果还客观证明了磷脂依赖性：通过确认试验得出的初次筛查结果的纠正百分比远高于10%的临界值，而且计算筛查试验比值/确认试验比值可以得到更高的数值。
患者血浆与正常血浆等体积混合的筛查试验结果显示比值较高，这证明了LA的抑制作用。
Q4:这些结果是否能确诊抗磷脂综合征？
现阶段不行。诊断需要证明LA是持续存在的，而不是由其他疾病引起的一过性抗体升高现象。一过性抗体几乎与VTE无关。
Q5:如何出具解释性报告？
dRVVT和APTT分析表明存在LA。建议至少12周后复查，以确认抗体是否持续存在。检查IgG和IgM抗心磷脂抗体和抗β2GPI抗体。
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