双膝关节痛、腿肚子痛，觉得筋短，夜间总想蹬伸下肢，腰部是根源

兰考秦兴中医院梁爱红医师

下午邻镇70岁的刘老汉以双膝关节痛、腿肚子痛三年就诊。老汉自述觉得下肢筋短，夜晚总想伸腰、蹬伸下肢，影响休息；右臀中部有一元硬币大小的酸困点；走路左右摇摆。原有腰椎间盘突出史；曾经服中药、微创、膝部贴膏药和多种药物无效。痛疼和天气无关。

治疗：肾俞穴（双）、腰阳关、大肠俞（双）、髂后上棘（双）、右臀上皮神经处针刺。术毕刘老汉感觉整体轻松很多，觉右膝还有点酸沉，嘱咐五天后复诊。

体会：刘老汉原有腰椎间盘突出史，其腿肚痛是腰4.5神经支配；膝内侧痛由股神经支配；臀部（臀中肌）酸沉是腰4.5椎间盘突出引起臀中肌痉挛所致。很显然刘老汉上述症状都和腰椎间盘突出关系密切，所以刘老汉以前在下肢的扎针、贴膏药是无效的。

刘老汉查体时肾俞（第二腰椎棘突下缘旁一寸半）酸困，腰阳关（第四、五腰椎棘突间）压痛明显，髂后上棘背伸肌附着处肌筋膜变粗，右臀中肌处有压痛。整体看来刘老汉的症状表现在人体浅后表线上。中医认为“肾俞能治腿股风”，肾俞是治疗腰腿痛的要穴，肾俞穴位于第二腰椎棘突旁，膝关节处有股神经支配，肾俞也是腰方肌肌筋膜激痛点存在处，第二腰椎横突部也是腰大肌内侧附着处，腰大肌和股内收肌肌筋膜相延续，可以治疗刘老汉膝内侧痛；腰阳关属于督脉，位于腰4棘突下凹陷中，有祛寒除湿，舒筋活络的作用，主治腰骶痛，下肢麻痹，坐骨神经痛等作用；由于患者腰四五椎间盘突出，腰阳关处的棘间韧带也同样受到损伤，故取之；髂后上棘是软外治痛重要部位，也是人体浅后表线的重要“车站”，以往作者文章反复写过，这里不在赘述；右侧臀中肌痉挛可以使在此经过的坐骨神经受到牵涉，引起下肢痛，故一并取之。其它手法揉按委中穴、飞扬穴，配合晃臀动作可以进一步释放人体浅后表线肌筋膜张力，有辅助治疗作用。

由此看来下肢痛仍要从腰部神经支配着手，把局部症状放在整体思维中加以考量，治疗才会有好的效果。