卵巢恶性肿瘤后肠梗阻，睡眠差调理（鲍艳举医案）

患者情况

来某 女 50岁

就诊日期：2018年10月10日

主诉：睡眠差半年

现病史：患者一年前发现卵巢恶性肿瘤，卵巢癌术后经常出现肠梗阻，半年前出现睡眠差，睡觉途中醒来，醒后睡不着。精神差，故前来就诊。

刻下症见：睡眠差，情绪不佳，头晕头沉，耳鸣，心慌，憋气，大便不通。舌淡苔薄黄微腻，边齿痕。

辨证分析

辩证分析：睡眠差，情绪不佳，心慌，憋气，可以考虑为“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦”“或心下悸”之小柴胡汤证，判断为半表半里实热之少阳病，头晕头沉，耳鸣，也是少阳热上冲头面的表现，合用四逆散行气化郁，龙骨牡蛎降上逆之热，重镇安神，大便不通，舌苔薄黄微腻，并且患者有卵巢恶性肿瘤病史，可考虑为阳明里热，瘀热互结，用桃核承气汤逐淤泻热，通便。

处方

处方：小柴胡汤合四逆散、桃核承气汤加减

柴胡30g 清半夏9g 黄芩12g 党参10g 甘草10g 麸炒枳实20g  白芍45g  生大黄9g  芒硝8g  桃仁30g  姜厚朴45g  陈皮30g  炒麦芽30g  生龙骨30g  生牡蛎30g  菊花30g  桑叶30g  大腹皮45g

7剂 颗粒剂冲服，日一剂

嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品

二诊

就诊日期：2018年10月17日

结果：服7剂后大便通畅，头晕头沉，耳鸣，心慌，憋气减轻，还有睡眠差。舌苔薄黄微腻质略红，边齿痕。继续服用21剂。

三诊

就诊日期：2018年11月28日

结果：服21剂后大便通畅，头晕头沉，耳鸣，心慌，憋气明显好转，还有睡眠差亦明显好转。舌苔薄黄微腻质略红，边齿痕。继续服用一周巩固疗效。

学习体会

学习体会：

1、患者下焦淤热互结，可用桃核承气汤主之，桂枝偏于治上，患者淤热互结位置偏于下，且桂枝偏热，故去桂枝。

2、患者自诉失眠严重，大便不通严重，需要思考其病机，通大便后会减轻少阳阳明热，故可暂时不用太多安神药，清少阳阳明之热，睡眠即可好转。切勿盲目堆砌药物，应当思考其病机。

图文编辑：汤怡婷  陈玉鹏