【每日晨读】社会大众的烦恼--肺磨玻璃结节
山重水复疑无路，柳暗花明又一村。
不经一番寒彻骨，怎得梅花扑鼻香。
病例资料
群内讨论
一切∮随缘 :
晨读，病例一:左肺磨玻璃结节，边缘清楚，内部有血管穿行自然，有低密度空泡？支气管？10个月后复查，结节增大0.2CM,不排除误差，考虑良性结节或炎性结节，继续短期随访。
病历二:左肺磨玻璃结节影，边界清楚，内部血管穿行，考虑炎性结节或良性结节，继续短期随访。
采莲 :
病例一中年男性，左肺上叶纯磨玻璃结节，边界稍清，内部血管增粗，考虑炎性结节或AIS，建议抗炎治疗后三个月随访。
病例二老年女性，左肺上叶纯磨玻璃结节，边缘清楚，有月牙铲？内部有稍高密度影，血管增粗，考虑微浸润癌MIA，建议密切随访，一个月复查。
必有路 :
晨读：1 AIS 2AIS或者MIA偏后者 两者均可尝试抗炎，即便没吸收，6个月追踪
甄德强 :
第一例纯磨玻璃结节，边界清，其内可见空泡，血管被拉直增粗，考虑MIA。病例二混合磨玻璃结节，边界清，血管贴边，考虑炎性病变，抗炎后复查，排除MIA。
毛勤香 :
2例磨玻璃结节，复查无吸收，增大约2mm，说明增大不明显，病例2月牙铲，病例1首先考虑AIS，继续追观复查；病例2考虑MIA
王开金江津中心医院呼吸科 :
晨读，病例1，磨玻璃影，边界清楚，血管穿行，内空泡，考虑微浸润。病例2，磨玻璃结节，边界清楚，月牙铲，血管穿行，考虑腺癌。
许慧良 :
病例1，中年男性患者，左肺上叶尖端磨玻璃结节，边界清晰，内部见血管及空泡（也可能是支气管），10个月复查有轻微增大，考虑原位或微浸润，短期内随访，也可手术
病例2：中年女性患者，左肺上叶磨玻璃结节，边界清晰，有月牙铲改变，内部有增粗血管走形，1年后复查略有增大，考虑原位或微浸润
尘缘 :
第一个，有血管稍增粗，有空泡，整体类圆形，边界清楚，AIS-MIA可能性大一些，而且离胸膜距离相对近一些，可以干预，进行穿刺明确，第二例，形态不规则，部分呈条状的感觉，中间血管走行较自然，考虑炎性可能大，而且离胸膜位置远，穿刺难度也较大，就算万一是恶性，转移风险也不大，可以继续随访。
简·爱 :
病例一：中年男性，左上肺纯磨玻璃结节，边界清，无明显分叶，病灶内见血管穿行，血管隐约稍移位，内部隐约见小空泡，10个月复查 ，GGO持续存在稍稍增大，考虑AIS可能性大，建议继续随访（3个月）。
病例二：中年女性，左上肺亚实性GGO，纯ggo为主，局部见少些条片状高密度实性区，，边界清，有分叶和月牙铲，血管从边缘穿过，14个月后稍有增大，考虑MIA可能，建议手术。
病例小结
肺小结节特征总结
1）AAH非典型腺瘤样增生特征小结：
1.病灶呈纯磨玻璃影，无实性成分。
2.病灶大小多在0.5CM以下，个别有达到1CM。
3.病灶密度均较低，CT值小于-700HU。
4.病灶无恶性征象。
5.病灶通过长期随访不变。
2）AIS原位腺癌特征小结：
1.病灶呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影。
2.病灶大小多在0.5CM以上，有少数可达到1.5CM以上,一般集中在0.6-1.5CM之间。
3.病灶CT值在-630HU，临床把AAH与AIS称为浸润前病变，与浸润性病变的临界CT值为-529HU。
4.少数病灶可有恶性征象，如分叶、血管集束征等。
5.和AAH一样，病灶通过长期随访不变。
混合磨玻璃影中的实性成分大多为血管影、肺泡塌陷、纤维灶、淋巴组织增生等原因，实践工作中要注意与癌性浸润灶区别。
3）MIA微浸润腺癌特征小结：
1.病灶以混合磨玻璃影为主，少数有纯磨玻璃影，但是密度一般较高，实践工作中要注意癌性浸润灶与肺泡塌陷、血管等鉴别。
典型病变表现为纯磨玻璃影中出现小于5MM的实性成分，薄扫加三维重建是诊断的关键。
2.病灶大小多在1CM左右，根据我们的统计平均大小会比AIS多1-2MM左右。3.病灶CT值在-450HU左右。
4.病灶可有其中的1-2个恶性征象。（如分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等）。
5.如果怀疑MIA，临床上不建议长期随访。
4）IAC浸润性腺癌特征小结：
1.病变多呈混合磨玻璃影或实性结节，少有纯磨玻璃影，与分化程度相关。
2.病灶大小多在1CM以上。
3.病灶CT值在-300HU左右,甚至更高。
4.病灶1个恶性征象要怀疑诊断，2个以上者要考虑诊断。（如分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等）。
5.病理特点：以附壁样（鳞屑样）、腺泡样、乳头状、实性、微乳头状生长，其中以微乳头状生长方式预后相对不佳，以附壁成分生长为主者预后良好。
《2018版肺结节随访中国专家共识》
pGGN：纯磨玻璃结节；mGGN：混合磨玻璃结节
实性结节
注：肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）出现分叶、毛刺、空泡和或胸膜凹陷征
编辑：许建林
审核：於雄
病例提供：九江市第一人民医院影像科 於雄