肿瘤晚期出现腹水怎么办？
恶性腹水是晚期肿瘤患者常见的并发症之一，发生率为15%-50%，多见于肝癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、肠癌等。一旦出现恶性腹水，将会严重影响患者的生活质量。
哪些肿瘤会引发恶性腹水？
1、腹腔内原发肿瘤（发生率依次为卵巢癌、子宫内膜癌、肝癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌）。
2、继发性的腹腔肿瘤或者肿瘤并发广泛性的腹膜种植、转移、和播散等。
3、腹腔外肿瘤如乳腺癌、恶性淋巴瘤及白血病腹腔转移或腹膜浸润等也很多见。
4、原发于腹膜的恶性肿瘤临床上较为少见。
5、恶性肿瘤间接导致的营养不良或原发性腹膜炎等也是引发恶性腹水的原因。
腹水的应对措施
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一般性治疗
（1）利尿剂治疗
目前尚无明确的预测指标来判断哪些患者能够从利尿治疗中获益。因此所有患者都可以考虑接受利尿药物治疗，但应该注意个体化。
由于广泛肝转移而出现的恶性腹腔积液患者似乎对利尿药物更为有效，而由于腹膜肿瘤引起的恶性腹水或乳糜性腹水，利尿药效果相对较差。
利尿剂治疗有效率约为44%。利尿剂治疗过程中应注意监测电解质和尿素。利尿剂使用期间，也可能造成睡眠干扰、皮肤干燥、疲倦、低血压等副作用。
（2）腹腔穿刺放液
对于利尿药治疗和营养支持治疗无效的患者需进行腹腔穿刺放液，90%的患者症状缓解，一般需反复进行。
反复大量穿刺放液会引起有效循环血量降低、低钠血症、肾功能障碍和低蛋白血症等危险，因此对高危患者可在放液同时使用白蛋白或右旋糖酐静脉滴注扩容。
（3）腹腔穿刺置管引流术
适用于穿刺放液并发严重电解质紊乱，或需反复放液而行腹腔静脉分流术禁忌者。
（4）腹腔静脉分流术（PVS）
PVS 包括 LeVeen 或 Denver 分流术，与穿刺放液比，不仅可缓解症状，同时能避免反复腹腔穿刺引起大量蛋白流失，并提高低蛋白血症患者的血浆蛋白水平。
适用于反复穿刺放液仍不能控制症状且预期生存期超过1个月的患者。
（1）腹腔内灌注化疗+热疗
临床数据显示，腹腔内灌注化疗药物，如顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等可有效控制腹水，一般给予1-2次即可见效，有效率为40%-60%。
腹腔热灌注化疗是指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，预防和治疗腹膜的种植转移。多项研究已证实热疗联合腹腔灌注化疗可以提高恶性腹水治疗疗效。
灌注液主要以生理盐水为主，腹腔热灌注化疗的容量为 3000ml-5000ml、常用灌注流量为 300-600 ml/min，灌注时间 1 h。
需要注意的是，用生理盐水稀释溶解奥沙利铂和国产的卡铂时会引起药效不稳定，这两种药物的灌注溶液需用 5% 葡萄糖溶液，术中可引起血糖升高，需作相应的处理。
（2）免疫治疗
恶性腹水治疗常用的药物还有干扰素、肿瘤坏死因子TNF、IL-2、OK-432、高聚金葡素、短小棒状杆菌和红色诺卡菌细胞壁骨架等，一般采用腹腔内注射。因疗效差异较大，目前尚缺乏统一的使用指导原则和建议。
重组改构人肿瘤坏死因子（rmhTNF）不仅可以诱导免疫细胞的活化发挥抗肿瘤的作用，而且还可以使浆膜产生化学性炎症使浆膜腔粘连闭塞，可用于浆膜腔内灌注，且对机体刺激轻微，无消化道毒副反应。
rmhTNF 单药治疗恶性腹腔积液的客观缓解率（ORR） 为 42.86%～46.03%。常规推荐剂量为 300 万 IU/次；在穿刺引流腹腔积液后，用 30-50 ml 生理盐水稀释，然后腹腔内灌注。
有研究表明rmhTNF 与顺铂联合治疗恶性腹腔积液有效率优于顺铂单药治疗。
（3）靶向药物治疗
有文献报道，血管内皮生长因子（VEGF）参与腹水产生。血管抑制剂，如VEGF抑制剂、VEFGR抑制剂、血管内皮抑素已应用于恶性腹水的治疗，具体疗效有待进一步证实。
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特殊腹水--肝癌结节破裂出血的处理
情况允许者首选手术控制出血，失去手术机会者可考虑介入栓塞疗法，同时加强积极扩容、酌情输血、使用止血药等支持疗法。
肿瘤晚期的恶性腹水治疗是一个复杂的过程，是以利尿、补充白蛋白、腹腔穿刺放液及联合抗肿瘤治疗为主的综合治疗。
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生活饮食方面
（1）卧床休息
卧床休息一方面可以增加肝血流量，降低肝代谢负荷，另一方面可以肾血流量增加，改善肾灌注，有利于腹水消退。
（2）低盐、限水
低盐，每日食盐量2g-4g；限水，每日入水量约1L-1.5L。
（3）高蛋白质、高热量
低蛋白血症应及时补充蛋白质和维生素，肝性腹水应每天保证2000Kcal 以上的热量，以补充碳水化合物为主。
（4）适量脂肪、镁、锌
适量补充脂肪，补充含锌、镁丰富的食物，如瘦猪肉、牛肉、鱼类、绿叶蔬菜、乳制品等。
（5）食物要新鲜可口，柔软易消化，无刺激性。
六大食疗方“消除”腹水
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青果烧鸡蛋
青果20克，鸡蛋1只。先将青果煮熟，再加入鸡蛋，共同煮混后可食用。每周3次，每次1个鸡蛋。适用于肝癌疼痛、腹水明显者。
2
清蒸枸杞甲鱼
甲鱼1只（约500~700克），枸杞子30克，水口蘑10克，辅料（精盐、味精、葱段、姜片、料酒、清汤）适量。
将甲鱼去杂肠洗净切块，在沸水中氽过，与枸杞子、水口蘑和辅料一起上笼清蒸至烂熟。隔日1次，食肉喝汤。
3
当归炖母鸡
当归、党参各15克，母鸡1只（约1000克），葱、姜、料酒、盐各适量。将母鸡洗净，当归、党参放入鸡腹内，置沙锅内，加水入调料。沙锅置武火上煮沸后，改用文火煨至烂，吃肉饮汤。
4
郁李仁粥
5
山药桂圆炖甲鱼
山药片30克，桂圆肉15克，甲鱼1只（约500克）。将甲鱼杀死，洗净去杂肠，与山药、桂圆一起，加水1000毫升，清炖至烂熟，每日早晚温热服食。
6
赤小豆鲤鱼汤
鲤鱼1条（约重500克）、赤小豆120克、陈皮6克、白糖适量。将鲤鱼去鳞杂，洗净，锅内加水适量与陈皮、赤豆共煮，以烂为度，可加适量白糖，吃肉喝汤。有健脾益肾、利水消肿的功效。
End
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