【衡道丨札记】匹兹堡大学医学中心Magee妇产医院访学
今天带来郭晓静老师之前的访学经历，这是一段怎样的学习成长之旅呢，就跟随今天的文章来了解吧！
深圳市人民医院
病理科 郭晓静
2018年11月底，在医院领导、科主任、深圳市「三名工程」的支持和赵澄泉教授的帮助下，我非常幸运地来到美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）Magee妇产医院病理科进行亚专科妇产科的进修学习。
Magee-Women hospital 病理科属于UPMC病理系，主要是妇产科病理、细胞学病理及乳腺亚专科病理。Magee病理科每年3万多例组织病理量，作为一个专科医院，这么大的工作量是学习亚专科很好的海洋！病理科的工作主要包括子宫内膜、宫颈活检，宫颈细胞学，胎盘标本，乳腺和妇科手术切除大标本，还有外院送来的会诊病例。科室诊断医生13名，每个医生分工明确、有条不紊各自地工作。
我作为正式UPMC注册的clinical observer 在病理科学习，所以拥有所有的进入临床学习的权利。我的带教老师安排我在 fellow办公室，很高兴真正融入这种学习生活。
我和我的小伙伴们
大体取材：巨检是病理诊断很重要的一个环节。在美国，取材是有专门的PA（Pathologist assistants）来完成。他们是完成大学本科专业学习后，又完成两年的training；住院医也要进行部分取材工作。
每个蜡块盒子上都有二维码（国内部分科室也有这些程序）。标本接收后，首先有专门人员输入信息。
不同颜色打号盒，代表不同标本：棕色代表有需要加急的病例。
他们取材没有专门记录的人员，而是一个PA完成后自己口述取材信息到电脑。
Magee医院乳腺的取材比较规范，各切缘用不同颜色标记，肿物与各切缘的距离在报告中要体现；大体检查遇到很小的病变时，他们会用别针标记一下。
不同颜色墨水～乳腺局部切除手术标本，需要六种颜色标记六个切除margins（上、下、前、后、内、外）。
标本厚，使用实用的镊子避免伤手。
害怕漏掉小标本，使用放大镜。
胎盘要称重。
子宫的打开方式，腹膜的涂墨 。
取材换刀片，防止伤手的工具。
清洁取材台的清洁剂。
遇到好的case，专门拍照的camera。
怀疑葡萄胎的刮宫标本：先在肉眼及显微镜下观察确定绒毛，通知实验室做染色体核型分析。
染色体核型分析申请单。（信息的隐私性，只能部分拍照。）
刚进科室第一天，赵老师就给我分享了他的珍藏。 有很多AFIP及自己多年收藏的经典教学片和疑难少见片子。老师告诉我，要学会分享和总结。这些切片很多年代久远，但染色依然清晰艳丽，很是感叹美国质量控制方方面面的严谨性。
老师的这些珍藏，从镜下描述、辅助工作，到最后诊断都会详细叙述，赞叹他那些年的努力。
每一个病理诊断，都会先有Part1、2、3的诊断，然后是详细的comment，甚至会附加上文献支持。在这里时间越久就越发现，他们追求细节的认真！
出于保护患者信息，报告一般是手写留笔记。
经过培训考核后，医院方授予了用户名和登录密码，可以在医院的任意一台电脑登录，当然还有一定权限限制。小的时间间隔后屏幕会自动保护，所有电脑上的操作会有所记录，对于病人信息绝对保护。
在Magee医院，所有不典型或交界以上病例（如宫颈高级别病变、内膜不典型增生等）在第一次诊断时需要两名医生一致的意见，称之为共同签字（Cosign）；如果你想要Cosign的医生意见不一致，而你坚持自己诊断时，可以寻求另一个和你意见一致的医生签字。
Magee医院每天的病理报告在发出电子报告前，会有12%报告被自动抽查，要求另一位医生阅片并同意你的诊断才可以发出报告。这种方式减少了差错的发生。
Magee妇产医院的宫颈细胞学实力很强大，以前每年大约10万多的细胞学检测量，并且设有细胞学学校，成立于1959年，是全美第二家细胞学技术员（Cytochnologist）培训学校。过年时（中国时间）科里又进了2台ThinPrep5000，每台机器一次制160张片子。
细胞学是机器先筛查，下一步是细胞技术员筛查，最后有异常片子由病理医生阅片发报告。细胞技术员大学毕业后再经过一年细胞学学校学习，并通过ASCP考试后进行细胞学筛查。技术员发出的阴性报告会有10%被电脑抽到进行QC，由另一名有经验的技术员进行诊断，一致就sign out，不一致就由另一名医生进行诊断。
科室强大的细胞技术员队伍！
玻片上布满小圈圈。细胞技术员事先把怀疑的区域做标记。如果是有经验的细胞技术员，会大大提高医生阅片的效率。
细胞学技术员负责统计每月全科技术员及病理医生的TBS报告报告率等；病理医生宫颈活检结果要与以前的进行比较随访。
UPMC的非妇科细胞学包括细针穿刺及脱落细胞学，主要在presebyterian医院和shadyside癌症中心，但Magee也经常会遇到。Dr Han 优秀的fellow，跟着她了解和学习了FNA。
细胞学的网络教学。以这种方式，几家主要医院都可以在自己医院听到讲课。
Magee医院妇产科和乳腺3万多的病理量，冰冻并不多，大多数临床妇科和乳腺科医生都有着丰富的经验。妇科手术中内膜癌切除子宫时，会要求病理医生进行肌层浸润深度的判断；乳腺多是切缘和前哨淋巴结送检冰冻。Magee的冰冻室位于手术室，所以病理医生进行大体评估后会进入手术间与手术医生方面沟通。
冰冻当中，有困难时，也会请其他经验丰富的医生会诊。Dr Navotskaia有一台困难冰冻，请赵老师会诊。
UPMC病理系分子病理诊断实验室，是美国医院中最著名的分子实验室之一，包括了许多血液病和实体肿瘤的分子诊断。
科室每天下午2点半，疑难病例讨论是惯例。拓宽了诊断思路，锻炼了英语听力，增加了交流机会。
Magee医院每周五早上的Tumor Board 让我收获很大。先由妇瘤科住院医生汇报病史摘要，然后影像科fellow解读影像资料，接着是我的小伙伴病理科fellow解读病理资料，最后所有科别医生参与共同探讨患者最佳治疗方案。
虽然国内包括我院已经开展了类似的MDT，但总体感觉还是有差异：
1、国外开展的这种多学科会诊有最新的临床数据和随访资料作支撑，可以把患者所有相关信息整合到各相关科室，方便大家提前查阅；
2、这里的整个MDT团队技术精良，包括fellow基本功扎实，有强烈的科研意识，紧跟医学前沿和本专业最新动态 。
老师总是很忙，他经常说，想做事情什么时间都不晚！他经常鼓励和督促我，他的自律也会深深感染我。在这里，看了很多文献，也看到他的好多成果！
和老师一起阅片。
在老师的推荐下，我申请加入了美国阴道镜与宫颈病理协会（ASCCP）并成为会员，同时随同老师参加了3月份在华盛顿DC举办的2019年美国加拿大病理年会。收获了很多新知识，见到了很多谦虚且优秀的病理同行老师，也结识了很多优秀的美国华人医生 ，更了解了他们的努力和坚持！
毕业了！无限感激和感慨！
回想访学之路，这里的学习生活让我学到了很多东西，认识了很多朋友，丰富了自己的人生阅历。出国留学，不仅仅学到了专业知识，更重要的是能够认识自己，增强了自信，改变了心态！
思维在跳跃，感谢看见和遇见！
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