脾气虚极下陷，小便不禁——张锡纯大气下陷之醒脾升陷汤

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大气下陷和中气下陷

提起脾气虚极下陷，脾属中焦，就不得不再说说中气下陷和大气下陷。

之前在气短不足以息，是“大气下陷”还是“中气下陷”我们再来看一看中聊过中气下陷和大气下陷的关系。对于二者的关系以及补中益气汤和升陷汤，张锡纯也做出过解释。中气也有下陷之时，但不如大气下陷严重危险。诊病案例中也有因中气下陷，泄泻日久，或转致大气下陷的情况，可仿补中益气汤之意，将升陷汤去知母加白术。如果只是大气下陷，而中气不下陷，白术也可以不用，如果患者气分有郁结，黄芪白术并用，易生胀满。

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醒脾升陷汤

醒脾升陷汤用于脾气虚极下陷，小便不禁的情况。脾气虚常见的症状有饮食减少、腹胀食后严重，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，形体消瘦，浮肿等。

为避免见方试药，仅列出醒脾升陷汤组成：黄芪、白术、 桑寄生、川续断、萸肉（去净核）、龙骨（捣）、牡蛎（ 捣）、川萆薢、炙甘草。

如上张锡纯提到的，醒脾升陷汤在升陷汤基础上去知母加白术。黄芪、白术、甘草升补脾气，黄芪同桑寄生、续断升补肝气，龙骨、牡蛎、萸肉、萆薢固涩小肠。黄芪与桑寄生同用可填补大气。人胸中大气旺，自然不下陷。

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方中药味问答

黄芪，我们知道是补气要药，作为补肺脾气之药，但为什么又能补肝气了呢？张锡纯是这么说的∶肝五行属木，对应的是春天，肝气温而性喜条达。黄芪性温而升，与肝同气相求以达到补肝的目的。张锡纯在临床上，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效的患者，重用黄芪以之为主，加少量反佐理气药，见效非常快。

若问桑寄生为补肝肾之药为什么放在方中补胸中的大气？张锡纯的解释是∶桑寄生根不着土，寄生在树上，最善吸空中之气生长，这与胸中大气非常相似。胸中大气悬于胸中，能吸摄全身气化，两者实为同类。很多人补肝肾，多服久服胸中会觉满闷，其原因是胸中大气不虚，所以不受桑寄生的补力。《神农本草经》中有桑寄生治痈肿，然而痈肿初起，服之必无效，只有痈肿溃后，生肌不速，用之甚效。如此而言，与黄芪主痈疽败证相同，性和黄芪相近。

萆薢多用作治小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛等为主症的淋证。淋证以通利为主，是因为取萆能利小便。方中对应的症状是小便不禁，不禁是不停，为什么选用萆薢这个利小便的药呢？萆薢到底是用来固小便的还是利小便的？张锡纯的回答是∶萆薢为固涩下焦之要药，能治失溺，《名医别录》中有萆薢可治：“伤中恚怒。阴痿失溺……”

医生有因古方“萆解分清饮”，遂误认萆薢是利小便要药，多用于小便不利、淋涩诸证。张锡纯表示自己曾见过有用萆薢利小便，而转为癃闭的。癃闭是以小便量少，点滴而出，严重的出现以小便闭塞不通为主症的疾病。还有以治淋证，竟致小便滴沥不通的。萆薢分清饮中的萆薢，原治小便频数，尿出旋白如油，是下焦虚寒气化不固之证，这一点从缩小便用的益智仁，温下焦的乌药，可知用意。

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