金匮诵读95丨厚朴大黄汤、小半夏汤

（二十六）言支饮则必稍偏矣，然不引痛胁下，亦不言胁支满，而只胸满，是虽偏而不甚偏，故可直驱之，而用小承气，气顺则自下也。论曰：此即小承气，治腹满之痛而闭者，即曰三物汤。盖此重散结气，故以厚朴为主，彼乃与七物汤对照言之也。

（二十七）言支饮，则非肺饮矣。然而不得息，是肺因支饮满而气闭也。一呼一吸曰息，不得息，是气既闭，而肺气之布，不能如常度也。葶苈苦寒，体轻象阳，故能泻阳分肺中之闭，唯其泻闭，故善逐水，今气水相扰，肺为邪实，以葶苈泻之，故曰泻肺；大枣取其甘能补胃，且以制葶苈之苦，使不伤胃也。

（二十八）呕乃胃家病，非支饮本证，然可以验心下之有支饮者。呕家本渴，谓诸呕皆属火，又呕多则亡津液，渴乃常理。呕家必寒，为木火为标，呕至于渴，寒邪去矣，故曰：渴者为欲解。反不渴，是胃中客邪可尽，而偏旁之水饮常存，饮气能制燥也，故曰必有水饮。然饮所居，偏而不正中，故曰支饮，假使在中，与呕俱出矣。半夏、生姜，止呕去逆，燥湿下饮，故主之。曰小半夏汤者，另有人参、半夏与蜜三味，为大半夏汤，故以小字别之。

（二十九）中脘以下曰腹，腹满自不得责上焦，口舌在上，上焦无病，何以干燥，则知腹满为大肠病，口舌干燥乃水气伤阴，大肠主津液，阴伤而津液不得上达，口舌乃干燥矣，故曰：此肠间有水气。药用防己，不言木，汉防己也，肠间为下焦，下焦，血主之，汉防泻血中湿热，而利大肠之气；椒目，椒之核也，椒性善下，而核尤能利水，葶苈泻气闭而逐水；大黄泄血闭而下热，故主之。若口中有津液，是大肠之阴不为饮伤，故阴津不亡。而胃家之津反为壅热所耗，故渴，乃热在胃，为实邪，故加芒硝急下之，以救胃耳。渴不应有津液，今津多而反渴，故知胃有实热也。先服一小丸起，尤巧，所谓峻药缓用也。