六种引起肘关节的疼痛综合征Ⅰ
六种引起肘关节的疼痛综合征Ⅰ
一，肘关节炎性痛
二 ，网球肘
三 ，高尔夫球肘
四，肱二头肌远端肌腱断裂
五，投掷肘
六，肘肌综合征
01
肘关节炎性痛
临床症状
除了痛，患有肘关节炎的患者通常会逐渐出现功能障碍。由于肘部活动范围减小，使简单的日常活动(如使用电脑键盘、手持咖啡杯或转动门把)变得困难，随着持续性废用，可能发生肌肉萎，进而形成粘连性的关节囊炎和关节僵硬。
在日常生活中，肘关节可引起疼痛和功能障碍
症状和体征
由骨性关节炎或者创伤后关节炎引起肘部疼痛的大部分患者会抱怨疼痛位于肘部和前臂周围。活动会加重疼痛，而休息和热敷在一定程度上可缓解疼痛。疼痛的特点是持续的酸痛，并可能影响睡眠。部分患者会抱怨活动肘关节时会感觉到弹响，查体时可能出现捻发音。
02
网球肘
临床症状
网球时的疼痛部位常见于桡侧腕短伸肌腱在外上髁的前小关节附着处。鹰嘴滑囊位于肘关节的后方。对关节的直接创伤或过度使用会引起鹰嘴滑囊炎。其他容易形成滑囊炎的滑囊位于肱二头肌桡骨头之间的附着处，以及肘前区和肘区。
网球肘常发生在从事反复运动的人身上，如反复抓握东西(如挥手)或高扭力的腕部转动(如挖冰激凌球)。
网球肘的疼痛点位于外上髁
网球运动员形成网球肘有两种原因:
由于拿一支太重的网球拍而增加抓握的力量
以肩部和肘部进行先行引导，然后反手挥拍击打，而不是让肩部和肘部与球网保持平行。
其他球拍类运动的运动员也容易产生网球肘。
症状和体征
网球肘的疼痛位于肱骨外上髁。疼痛是持续性的，主动缩紧腕部会使其加重。患者常发现他们无法握住咖啡杯或使用铁锤，睡眠障碍也很常见。查体可在肱骨外上髁或其正下方沿着伸肌肌腱处有压痛。肘部的活动范围正常，但患侧的握力减弱。网球肘的患者表现为网球肘试验阳性，即先固定患者的前臂，让患者握紧拳头并主动伸展腕部，然后检查者试着用力将患者的腕部屈曲。若此时突然出现剧烈疼痛，就要高度怀疑网球肘。
网球肘测试
03
高尔夫球肘
临床综合征
高尔夫球肘(即肱骨内上髁炎)是由于前臂的屈肌肌腱受到反复性微创伤而引起的，类似于网球肘。高尔夫球肘的病理生理最初是由位于旋前圆肌桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌和掌骨长肌的起源处发生微撕脱所引起，进而持续性过度或不当使用前臂的屈肌，使继发性的炎症变为慢性炎症。高尔夫球肘的疼痛位于肱骨内上髁部位。高尔夫球肘的疼痛最常见于桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌和旋前圆肌的肱骨头端的屈肌肌腱。
高尔夫球肘疼痛部位在内上髁处
高尔夫球肘容易发生在经常进行反复屈曲活动的人身上（如投掷棒球或橄榄球携带过重的公文包以及打高尔夫球)。比较有趣的是，很多造成网球肘的运动也会造成高尔夫大球肘。
症状和体征
高尔夫球肘的疼痛为持续性，且主动缩紧腕部会使其加重。患者发现他们无法握住咖啡杯或使用铁锤，且经常失眠。查体可发现在肱骨内上髁或其正下方沿着屈肌肌腱有压痛。肱肌许多高尔夫球肘患者的屈肌肌腱内出现带状的增厚。肘部的活动范围正常，但患侧的握力减弱，且高尔夫球肘试验阳性，即先固定患者的前臂，让患者握紧拳头并主动屈曲腕部，然后检查者试着用力将患者的腕部伸展。若此时突然出现剧烈疼痛，则要高度怀疑高尔夫球肘。
高尔夫球肘测试
04
肱二头肌远端肌腱断裂
临床综合征
远端肱二头肌肌腱的断裂常因急性创伤所导致，这种急性创伤常常继发于一种作用于肌腱的偏心力。例如，经常使用沉重的割草机，经常练习网球的发球，举挙重或经常过度练习高尔夫球的发球动作。肘部屈伸力量的下降也会导致远端肱二头肌肌腱的断裂，在滥用促蛋白合成糖皮质激素的运动员身上也会发生。
肱二头肌近端与远端的肌腱与肩部、肘都的功能密切相关，并且容易受伤。如果伤害过大，肱二头肌远端的肌腱会断裂，从而造成肘窝明显的凹陷及上股段屈伸功能的无力。
在肱二头肌远端肌腱断裂的患者表现出受累部位屈曲和转动的无力
症状及体征
在大多数患者中，肱二头肌远端肌腱断裂的疼痛发病很急，并且疼痛剧烈，可以听见断裂的响声。疼痛剧烈且持续时间长，并局限于肘窝附近。远端肱二头肌肌腱完全断裂的患者会出现上肢末段屈伸功能的无力。并且在肱二头肌远端肌腱完全断裂的患着中会看见肘窝明显的凹陷。
05
投掷肘
临床症状
投掷肘是由于重复做投掷动作引起的时部中外侧持续微创伤而引起，这种微创伤会使肘部遭受反复的过度外翻。投掷肘的病理基础继发于做投掷动作时产生的伤害。内上髁、内侧副韧带、内上髁隆起易遭受这种重复的压力，且持续的伤害通常会超过运动员的自我修复能力。当上述症状发生时，结果通常是产生急性的、局限的肘中部疼痛，伴有投掷的距离及准确性下降。
肱骨小头骨软骨炎、肱骨小头剥脱性骨软骨炎、桡骨头骨软骨炎、尺骨肥大、鹰嘴窝骨突炎、肱三头肌肌腱炎、尺侧副韧带复合体轻度不稳定等这些症状群都会随着上述病理变化单发或并发。
症状及体征
投掷肘疼痛局限于内上髁区域，是一种类似于高尔夫球肘的疼痛。患者通常诉无法手持咖啡杯或应用锤子，检查者会感觉患者持握能力的下降。睡眠障碍也是比较常见的症状。其他症状是在检查时发现的一些其他特异性病理引起的。按压肱桡关节会使患者的疼痛感加剧，可作为肱关节压痛试验阳性，试验时使患者前臂充分伸展后并做旋前旋后动作。
成人男性投手在投掷动作时的开始(A)和发球阶段的结束动作(B);这个阶段从脚与地的接触开始到胳膊达到最大的伸展动作后结束
体格检查时会发现屈肌肌腱的局部压痛位于内上髁的下方。如果患者感到肘部的急性疼痛，说明肿胀及瘀斑已形成。男性肘部外翻超过11，女性超过13°的时候需要警惕。可能出现屈曲挛缩，导致全肘伸展功能的丧失。
肱桡压痛试验阳性表现为患者在前臂充分展开状态下做旋前和旋后动作
A伸展病变侧上肢腕部，并向桡侧偏斜;
B当患者肘部主动做屈伸动作，并前臂做旋前旋后动作时，肱桡关节就会受压
在从事高强度运动的运动员中，这种活动范围的异常表明代偿性改变，并且不是造成患者疼痛的唯一因素。尺侧韧带触诊时会有压痛或完全断裂。对于那些怀疑有投掷肘并伴外翻畸形的患者，最适合的试验就是Veltri挤奶试验，使患者的手臂充分竖直且抓紧投掷者的大拇指(肩部呈90°外翻，肘部呈90°屈曲)然后使患者手指向下拉伸从而产生一种外翻的力量。如果患者产生疼痛的感觉说明试验阳性
患者左侧的肘部不能完全伸展
06
肘肌综合征
临床症状
肌容易形成肌筋膜疼痛综合征，此类疼痛常由熨烫衣物、握手或者挖掘等动作对肌肉造成反复微创伤引起。打网球时不正确的单手反拍技巧可对肌肉造成钝性损伤，也是肌筋膜疼痛综合征的诱发因素之一。
长时间熨动作可对肌肉造成反复性微小创伤，从而累及肘肌形成肌筋膜疼痛综合征
诊断肌筋膜疼痛综合征的必要条件是查体发现肌筋膜激痛点。激痛点是肌筋膜疼痛综合征的特征性表现，其特点是患部肌肉有剧烈的局部压痛点。对激痛点进行触压或牵拉等物理性刺激，不但会使局部疼痛加重，也会引起牵涉痛。此外，被刺激的肌肉通常会有不自主的收缩动作，称之为跳跃征，也是肌筋膜疼痛综合征的特征之一。肘肌综合征患者的激痛点位于肘肌上方的附着处。
肘肌综合征患者的激痛点位于肘肌上方的附着处
症状和体征
激痛点是肘肌综合征的病理表现，其特征是肌肉附着处上方有局部剧烈压痛。对激痛点进行触压或牵拉等物理性刺激，会产生剧烈的局部疼痛以及牵涉痛。疼痛也可能越过肘肌放射至同侧前臂，称之为跳跃征，也是肘肌综合征的特征之一。
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